等待透析的6类肾病朋友绝不能傻等 [复制链接]

周逊肾内科主任医师

虽说绝大多数慢性肾脏病的预后并不差，但是仍然还会有少数患者在“等待”透析中度过，最后还是会发展成尿*症而必须依赖透析才能继续生存。一般来说，肯积极正规治疗的、尿蛋白不太高的、血压控制达标的、病理类型不是很严重的、原发病并非命中注定会得尿*症的、对治疗反应佳的、患者依从性好的、平时能很好管理自己的饮食与生活的等等，这些肾病患者并不容易发展成尿*症，预后也不会太差。

然而，如下这些肾病患者或都在“等待”透析：

1.尿蛋白始终处于“高位”

肾病患者的尿蛋白始终处于“高位”，尤其是24小时尿蛋白定量长期超过1.0克甚至超过3.5克的各种肾病，包括IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化及狼疮性肾炎等等对治疗反应差且尿蛋白始终控制不下来，这类肾病患者更容易进展为尿*症，或就在等待透析的路上。

2.高血压一直持续不能控制达标

肾病可有肾性高血压，而高血压也会引起肾病。然而高血压与肾病不管“谁引起谁”，控制血压达标都是治疗的重点之一。因为高血压是促进慢性肾脏病进行性进展的独立危险因素，血压未控制达标的慢性肾脏病患者将加速发展至尿*症，这类肾病患者或就在“等待”透析的路上。

3.血肌酐已长时间超过

这里说的血肌酐已长时间超过μmol/L，指的是慢性肾功能不全（CRF）患者的血肌酐升高，且并没有可逆因素，即既不是急性肾衰竭（ARF），也不是慢性肾脏病合并急性肾损伤（CKD+AKI）。通常情况下，慢性肾脏病的血肌酐一旦长期处于μmol/L以上水平，则该患者大多将发展为尿*症，而且越往后发展的速度也越快，直到需要透析。

4.处于3b期以上慢性肾脏病

根据内生肌酐清除率（Ccr）或估算肾小球滤过率（eGFR），将慢性肾脏病分为五期，其中1期最轻，5期最重。一般来说，处于慢性肾脏病1期、2期及3a期（即Ccr或eGFR大于45ml/min），都有希望在有生之年不发展成尿*症；而处于慢性肾脏病3b期、4期及5期（即Ccr或eGFR小于45ml/min），大多数患者都将进展为尿*症，都会在等待透析中度过余生。

5.中晚期糖尿病肾病

在我国，目前在尿*症透析患者中由糖尿病引起的，占第二位。或许要不了多久，糖尿病肾病将是尿*症透析中的第一位病因。糖尿病肾病分为五期，一旦发展到中晚期即糖尿病肾病Ⅵ期及以上，即尿白蛋白排泄率（UAER）大于μg/min或24小时尿蛋白定量大于mg，此后病情的发展将很难被阻止，糖尿病肾病都将逐渐发展，尿*症透析或将无法避免，除非在这之前已死于心脑血管病及其它疾病。

6.其它命中注定会得尿*症的肾病

还有那些命中注定将会发展成终末期肾病的肾病疾病，比如多囊肾病与遗传性肾炎等，就算目前肾功能是正常的，最终也会逐渐进展成慢性肾衰竭尿*症期。因此，这类肾病患者也在等待透析。

一般来说，如上这六类肾病患者都会发展成尿*症且终将依赖透析生存，也就是说，就算目前还没有透析，也是在“等待”透析中度过。也许有的肾病朋友会说“既然最终都要透析，那就无所谓了，可以不作为！”。可事实上，不能如此也不该如此。这些在等待透析的肾病患者绝对不能“傻等”，还是可以有所作为且必须有所作为。

笔者建议肾友必须做好如下这五件事。

一.基础治疗还是要坚持

虽然这几类肾病都将发展成尿*症，但是千万不要被动地等待透析。首先在平时必须做好基础治疗，比如控制血压，再调整降压药并尽可能使血压达标，也有利于保护心脑肾；比如降蛋白，就算降不到正常值，也应尽量降得再低一些，以减轻对肾脏的伤害；其它如降脂与降血糖治疗等都十分必要。

二.防治感染最为需要

感染是慢性肾脏病的重要诱因之一，它可以引起或加重病情，有时可使肾病呈“跳跃式”发展，即从慢性肾脏病的2期“跳”至4期，或从慢性肾脏病的3期“跳”至5期。因此，预防与及时治疗感染就显得尤为重要。如果做得到位，则可明显延续慢性肾脏病的进展速度。

三.饮食与生活管理仍然不能缺位

不合理膳食与不良生活方式是加重慢性肾脏病进展的重要因素之一。因此，低盐及优质低蛋白饮食与不熬夜及避免劳累等饮食习惯与良好生活方式可以明显延长慢性肾脏病进展至尿*症的时间，让在“等待”尿*症透析的路上把自己的事情做好。

四.预防与治疗并发症是重中之重

慢性肾脏病在向尿*症发展的路上，越是到后期，并发症就可能越多越重。而预防与治疗并发症，可以起到延长至透析的时间及提高生活质量。这些并发症包括高钾血症、代谢性酸中*、高尿酸血症、高脂血症、高磷血症、肾性贫血、甲旁亢、心衰与尿*症肺病等。

五.应提前保护好将来的“生命线”

既然尿*症无法避免，那么咱们肾病朋友在等待透析的过程中必须提前保护好“生命线”，不能等到透析的时候才想起。到底是什么样的生命线？透析时，需要把体内的*素通过一条“通道”把血引出来，然后才回输到体内，即在一只手的前臂（一般选择右手）将一条动脉及一条静脉进行“吻合”，也就是“动静脉内瘘术”（很小的手术）。因此，必须在这之前就要保护双手前臂的动脉与静脉。

因此，就算将来一定会发展成尿*症且透析无法避免，咱们肾病患者绝不能“傻等”。