北京中科白癜风医院门诊靠谱吗 https://m.sohu.com/n/461055589/血尿酸升高既可导致痛风的发作，也可导致肾脏病的发生。高尿酸导致的肾脏病由于在痛风患者中较为常见，被称为“痛风性肾病”。然而，没有痛风的高尿酸血症患者同样可出现类似表现，因此，“痛风性肾病”更多地被称为“尿酸性肾病”。从而也提高人们对高尿酸血症的警惕，而不仅仅局限于痛风。
那尿酸性肾病有哪些临床表现呢？尿酸性肾病可分为急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病及尿酸性尿路结石，不同类型的临床表现也所差异。
（1）急性尿酸性肾病
大量尿酸盐结晶沉积于肾脏，可堵塞肾小管，轻症通常缺乏症状，如不做血肌酐的检测，往往会忽视。严重的可导致尿量减少，短时间内血肌酐快速上升，甚至可到达尿*症水平，进而患者还可出现食欲减退、恶心呕吐、乏力、胸闷气急等一系列尿*症相关症状。
（2）慢性尿酸性肾病
早期可能无任何症状，是所有类型的尿酸性肾病中最易被忽视，最难早期诊断的一种。尿酸盐结晶的长期慢性沉积，可导致肾小管细胞变性坏死，导致肾脏纤维化，肾脏萎缩，就如不断受伤后不断结疤，肾脏最后由“疤痕组织”替代了。部分患者会表现为夜间小便次数增多，夜间小便量增多，晚期肾功能下降，最终可发展为尿*症。
（3）尿酸性尿路结石
尿酸形成的结石，可透过X线，在普通X线片下不显影。因此，会出现做泌尿系超声或者CT时可发现结石，但做X线片时却看不到。尿酸性尿路结石与普通结石一样，在不发生梗阻时，往往无任何症状或症状较轻，但也可出现腰部绞痛、血尿，严重时可以出现少尿，影响肾脏功能。
肾脏是血尿酸排泄的重要脏器，肾脏功能受损，会影响尿酸的排泄，从而会加大血尿酸控制的难度。因此，高尿酸与肾脏病形成了一个相互影响的恶性循环。尿酸性肾病可以与其他肾脏病共存，高尿酸血症可加重其他原因肾脏病的进展。早期干预，早期控制血尿酸，不仅是防治尿酸性肾病的关键，还是延缓所有慢性肾脏病进展的重要措施。然而尿酸性肾病表现隐匿，如何早期发现呢？尿酸性肾病患者在检查方面往往有以下特点：
（1）血尿酸增高早于血肌酐增高
尿酸性肾病是尿酸盐沉积于肾病所致的疾病，因此血尿酸升高的时间要早于肾功能损伤的时间。单纯的尿酸升高，往往没有任何症状，如果没有规律地体检就难以确认病史时间。在病史时间不能确认的情况下，需要依靠其他检查依据。
（2）尿常规基本正常
尿酸性肾病患者尿常规多数是正常的。偶有少量蛋白检出，如蛋白1+，如进一步做24小时尿液检查，24小时尿蛋白一般不超过1克。另外，尿酸性尿路结石发作时，可能会出现尿红细胞增多，如进一步做尿红细胞形态检查，增多的红细胞大多数为正常形态的红细胞。
（3）尿液中肾小管性蛋白增多
尿酸性肾病早期以损伤肾小管为主，如进一步查尿液微量蛋白谱，可发现尿液中肾小管损伤标志性蛋白如α1微球蛋白、β2微球蛋白等升高。这些指标也是筛查尿酸性肾病重要的指标之一。甚至于肾脏损伤早期，在血肌酐升高之前，这些指标就可能出现异常。
（4）影像学检查发现肾结晶或肾结石
部分尿酸性肾病患者，做肾脏超声时可发现肾结晶或肾结石，尤其是双能源CT检查确认肾结石为尿酸盐成分。当然，正常的肾脏超声也不能排除尿酸性肾病的可能。
（5）肾脏病理检查是肾脏病诊断金标准
尿酸性肾病的诊断仍需要排除其他肾脏病的可能，例如高血压肾病、间质性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾炎等等。对应不同疾病需要不同的检验检查支持。但肾脏病理检查仍是目前诊断肾脏病的金标准。而肾脏病理检查需要做肾脏穿刺活检，属于有创性的检查，需要整体评估，在临床诊断困难时，肾穿刺活检的病理检查将是一个重要手段。
总之，建议高尿酸血症患者注意筛查尿液肾小管性蛋白，如检查时发现高尿酸合并血肌酐升高，且尿常规大致正常者也要考虑进一步检查排除尿酸性肾病的可能。
王菱（同济医院肾内科副主任医师）
