周逊肾内科主任医师
相关数据表明，各种慢性肾脏病都可以是尿*症的病因，在这些疾病中，有些患者的尿蛋白非常高，有些患者的尿蛋白比较高，而有些患者的尿蛋白并不算太高，有些患者的尿蛋白甚至可以是正常的。可是，也有研究表明，尿蛋白是慢性肾脏病进行性进展的重要危险因素之一。那么，尿蛋白在慢性肾脏病的进展及是否容易发展为尿*症方面到底起到什么样的作用？或者说，尿蛋白高到多少，慢性肾脏病才容易发展为尿*症？今天，肾为先就来说说这方面的问题。
尿蛋白升高且一直不降，确实容易导致慢性肾脏病逐渐进展为尿*症。然而，它并不是慢性肾脏病进行性进展的唯一影响因素。因此，需要从如下五个方面来看这一问题。
1.高血压不降的肾病，尿蛋白不太高也容易发展为尿*症
明显升高的尿蛋白，确实是慢性肾脏病进行性进展的主要危险因素之一。其实还有一个也是慢性肾脏病进行性进展的危险因素，那就是一直未能控制达标的高血压。高血压的标准是超过/90mmHg，你以为只要将血压降至这一数值以内就可以了吗？并非这么简单。当慢性肾脏病患者的24小时尿蛋白定量小于一克时，血压降至/80mmHg以内即可；当慢性肾病患者的24小时尿蛋白定量超过一克时，最好能将血压降至/75mmHg以内。否则的话，慢性肾脏病就相对容易进展为尿*症。
2.经常使用肾*性药，尿蛋白高不高都容易发展为尿*症
经常使用肾*性药物也会导致肾脏损伤，进而发展为尿*症。常见的有两种情况：一是本来就患有基础慢性肾脏病，有的尿蛋白已经比较高了，有的尿蛋白可能并不算太高，有的甚至已有肾功能受损，此时若再经常或超量使用肾*性药物，无论尿蛋白高不高，患者都容易进展为尿*症；二是本来并无基础慢性肾脏病，患者的尿蛋白是正常的，若也经常或超量使用肾*性药物，患者也容易发展为尿*症。这里说的是“经常使用”，会对肾脏造成的持续伤害。关于肾*性药物，不仅包括解热镇痛剂、某些抗菌素等西药，也包括含有马兜铃酸的中药或中成药。
3.肾小球肾炎，尿蛋白超一克越高就越容易发展为尿*症
膜性肾病、IgA肾病、狼疮性肾炎、糖尿病肾病及过敏性紫癜性肾炎等都属于肾小球肾炎，或许你已经有所发现，它们并不都会发展为尿*症，尤其是尿蛋白不太高的肾小球肾炎。对于肾小球肾炎来说，尿蛋白多少才是病情进展的主要影响因素？大量的研究数据表明，24小时尿蛋白定量持续超过1.0克，肾小球肾炎患者就容易发展为尿*症。在这基础之上，尿蛋白越高，患者就越容易进展为尿*症。当24小时尿蛋白定量持续超过3.5克的大量蛋白尿时，患者更容易发展为尿*症。
4.间质性肾炎，尿蛋白高到多少并非发展为尿*症的主因
不同于肾小球肾炎，间质性肾炎患者的尿蛋白都不会太高，一般来说，其24小时尿蛋白定量多小于1.0克。从尿蛋白这一个方面来看，对肾功能的伤害与影响并不是很大。然而，蛋白高到多少并不是间质性肾炎发展为尿*症的主要原因。不同的间质性肾炎，其背后的主要原因都是不一样的。慢性肾盂肾炎，进展为尿*症的主要原因为尿路感染；镇痛剂肾病，进展为尿*症的主要原因为各种止痛药的使用；尿酸性肾病，进展为尿*症的主要原因为高尿酸血症；等等。这也是治疗或干预的主要方面。
5.慢性肾病中期，无论尿蛋白高不高都容易发展为尿*症
不同于慢性肾脏病早期与前期，当到了慢性肾脏病中期（肾小球滤过率处于15－45ml/min之间）阶段，尿蛋白可以较高（24小时尿蛋白定量大于3.5克），也可以不太高（24小时尿蛋白定量1.0克左右），甚至也可以是基本处于正常范围的（24小时尿蛋白定量小于0.3克），患者都容易发展为尿*症。这主要为残余肾单位已经不多及肾小球内“三高”（高灌注、高滤过及高压力）决定的，这个时候，尿蛋白也是影响病情进展的因素之一，但却不是主要因素。当然了，尿蛋白高了会加速慢性肾脏病的进展速度，患者更容易发展为尿*症。
综上所述，虽然尿蛋白是慢性肾脏病进展的重要影响因素，但是并不能仅以尿蛋白多少来作出是否容易发展为尿*症的判断，而应该根据具体病情进行综合分析。
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