问：高血压8年，吃降压药缬沙坦，最近一年加服利尿剂双克（氢氯噻嗪片）。半个月前体检验血查出血尿酸偏高，以前没有发现过。想问一下：1.几个月前开始右膝盖上楼梯时疼痛，是否与尿酸高有关？2.停服双克是否可以降低血尿酸？还需要进行专门的治疗吗？
医院肾内科副主任傅辰生副主任医师回答：
利尿剂是高尿酸血症患者血尿酸升高的一个常见原因。有很多高血压的患者，在降压药物里面或者是单独用药，或者是吃这种复方制剂，它里面含有氢氯噻嗪的。然后过一段时间发现这个血尿酸水平升高了，或者说本来就有高尿酸，加用了以后，比以前升得更高了。这个都是比较常见的。
但是也有些患者，可能他本来也有一些心衰，或者这个利尿剂一时半会儿也不能够停掉，所以假如我们在考虑双克是不是能够停服的时候，建议向您心内科的主治医生先咨询一下，您的用药方案里面，包含氢氯噻嗪，究竟目的是什么。假如说仅仅为了降血压，是不是有可能换用其他类别的降压药呢。因为我们有七大类降压药，选择余地还是比较广的。假如有可能的话，尽量不用这个利尿剂。但假如说您正好也有些心功能衰竭，是需要合用利尿剂的。这种情况下，可能就不适合把这个利尿剂停掉。我们可以一边用利尿剂，一边用药物降尿酸治疗。
当然，如果说不是有急性痛风发作的，像这位患者，他发现了血尿酸升高，我们又咨询过心内科医生，说双克也可以不用的。停掉以后，我们随访血尿酸，假如血尿酸水平已经降至正常了，不需要再加降尿酸药物，也是可以的。但假如说利尿剂已经停用了，比如说一个月以后，我再来随访血尿酸仍旧是高的。跟没有用过利尿剂的患者是同样的一个治疗门槛，看你血尿酸水平的高度和是否有合并症，来决定何时开始药物治疗。不管什么时间，饮食的调整，生活方式的调整，这个都是基础，都是随时随地可以开始的。
