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视觉中国
二十几块钱，能干什么呢？吃一顿快餐、坐五六公里的出租车……但如果花在一次尿常规检查中，可能及时发现了肾脏病！1/3肾炎可通过早期尿检测发现，专科规范治疗可逆转肾损害。3月12日是世界肾脏病日，医院肾内科主任梁馨苓教授解答关于肾脏病的几大焦点问题。
文/广州日报全媒体记者何雪华通讯员郝黎、张蓝溪、靳婷
不适症状明显时肾功能可能已“丢了”50%
在我国，慢性肾脏病患者人数超过1亿，相当于每10个人中就有1个人存在慢性肾病的问题。“目前在线登记正接受透析治疗的病人约70万。”梁馨苓指出，随着肾功能减退需要接受透析治疗的尿毒症患者将有多万人。
很多人奉行“医院”，梁馨苓强调，这一点在肾脏病早发现里特别行不通！因为慢性肾脏病通常起病隐匿，早期可无特异性症状，很多甚至无任何不适表现，等到出现明显的面色苍白、乏力、恶心、呕吐等症状时，肾功能可能已下降超过50%！更糟糕的是，随着高血压、冠心病、糖尿病、痛风等慢性疾病的高发和年轻化趋势，很多上述疾病的患者并不知晓其肾脏器官已经受累。
我们知道慢性肾脏病如果通过尿液、血液、肾脏影像学等早筛手段，1/3的患者经专科规范诊治，必要时肾活检明确诊断，再积极治疗，完全可以将肾损伤逆转回来，可谓“良性肾脏疾病”；有1/3的患者，虽无法逆转肾损害，但越早诊治，肾脏慢性衰竭的进程就越慢，可谓“积极延缓肾脏病进展”；还有1/3的患者，属于快速进展期型，叠加高血压、糖尿病、冠心病等因素越多，病情越凶险，进程越快，可能短期内就恶化到需要接受透析治疗，更需要专业及时多学科诊治，可谓“减少快速进展肾脏病的致死率”。
尿常规能发现肾病
7种情况建议增加检查
梁馨苓指出，基本筛查是每个人都需要重视的。建议大家在每年体检项目中要进行尿常规、血常规、肾功能（血清肌酐）、肾脏B超检查，从中发现蛋白尿、血尿、轻度的肾功能异常等情况。不要以为“人老了，肾才会出问题”，梁教授发现，每年都有4~5名大学生首次就诊就已双肾衰竭或患有尿毒症，失去早期积极治疗逆转的机会，非常可惜。
梁馨苓强调，7种情况是慢性肾脏病的危险因素：高血压患者；糖尿病患者；心血管疾病患者；体重超标、肥胖；长期酗酒吸烟；高尿酸血症；慢性肾病家族史。
有上述情况1条或多条情况，应每一年/6个月/3个月不等监测尿常规，在血肌酐、肾脏B超的基础上，可增加检查尿蛋白/肌酐比值或尿微量白蛋白等针对性检查，以便早期发现肾损害和评估肾脏疾病的进展风险。若有异常，请及时至肾脏内科门诊就诊。
提醒：检测时
稀释的尿液不准确
经常有人质疑，明明体检做了尿常规，隔了几个月却检查出来肾炎，验尿无用？梁馨苓表示，尿常规要认真做，“假阴性”往往就是因为年度体检“来了才留尿”“做了腹部B超后才留尿”等不正确的标本留取造成的。
她提醒，体检不要只记得“不要吃早餐”，还要记得“留晨尿”：体检前一晚，过了12点后不要再排尿，起床后排尿，前段不留、后段不要，只用小器具装好中间一段约20毫升。如果憋不住，排了晨尿后，到医院至少留取膀胱储备3小时的尿样本也是可以的。
因为B超检查需要忍尿，大量饮水后再排尿留样的尿液被稀释，无论尿颜色、比重、蛋白质、红细胞、白细胞值等都不准了，容易出现假阴性。
如发现“尿深色甚至明显起泡，有味儿……”这样的尿液，虽羞于启齿，却真实反映着你的肾状况，尿液检查为及早诊治肾脏病提供了最好的线索之一。
