原创NCCPS报告组医学界儿科频道收录于话题#中华医学会第二十六次儿科学术大会18个内容
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早识别，早治疗。
据《年全球卫生估计报告》数据显示：截止到年，肾脏疾病死亡人数从年的81万人增加到年的万，居世界死亡原因的第10位。
肾脏疾病发病隐匿，没有明显临床表现，大多数患者被检查出来时已错过最佳治疗时间。而相比于成年人，儿童肾脏疾病更为凶险，不仅会导致幼儿在儿童期的死亡率升高，还会导致很多儿童期以外的医疗问题。
那么，如何尽早识别及预防儿童肾脏疾病？在中华医学会第二十六次全国儿科学术大会上，来自浙江大医院的毛建华教授对此做出了精彩讲解，我们一起来学习~
一、肾脏疾病的分类
毛建华教授指出，正确识别儿童肾脏疾病前，我们应该要熟知儿童肾脏疾病的分类。总的来说，儿童肾脏疾病一般分为系统性肾脏疾病和孤立性肾脏疾病。
1、系统性肾脏疾病：有肾脏以外系统的表现，如系统性红斑狼疮，可导致多个脏器的病变。
2、孤立性肾脏疾病，通常分为以下三大类：
结构异常：先天性肾脏和尿路畸形（CAKUT）、纤毛病（包括多囊肾、肾单位肾痨）等。
功能异常：肾小球疾病、肾小管疾病、血管性疾病、结石相关等。
其他疾病：泌尿系统感染、肾肿瘤等。
二、肾脏疾病的常见信号
01
血尿
血尿是肾脏疾病最常见的症状之一。正常情况下的小便是澄清、透明或者微黄，但是血尿可能表现为各种颜色，比如鲜红色、暗红色、咖啡色或者淡红色。
临床上尿常规检验中，红细胞＞3-5个/HP，即可判断血尿。
图1：血尿颜色及评估标准（源自讲者PPT）
02
蛋白尿
尿中有泡沫是蛋白尿很重要的信号。
而正常人吃了大量的富含蛋白质的食物后，尿液中也可能出现泡沫，该如何区分呢？
要知道，蛋白尿产生的原因主要是因为肾小球功能异常，导致排出的尿液中含有大量的葡萄糖与蛋白质。所以，相比于正常人的“泡沫尿”，蛋白尿经摇晃后会产生大量细腻且不易消散的泡沫。
临床上检验出的尿蛋白/肌酐0.2或24h尿蛋白-mg，都可判断为蛋白尿。
图2：蛋白尿表现及评估标准（源自讲者PPT）
03
多尿或少尿
无论是多尿还是少尿，可能都与肾脏疾病相关，少尿、无尿往往预示着更严重的肾脏损害。
儿童正常尿量一般为每小时1-3ml/kg，也可以观察每日的尿量来判断肾脏功能。
※正常儿童每日尿量（ml）=（年龄-1）+。
04
下尿道症状（LUTs）
包括尿频、尿急、排尿困难、尿失禁、尿异味、耻骨弓疼痛等等。
05
遗尿（俗称“尿床”）
5岁以上儿童，每周尿床2次或以上，且持续3个月，即提示肾脏疾病。
06
水肿
肾源性水肿也是肾脏疾病的常见症状之一。
肾源性水肿是全身性水肿的一种，是由于肾脏疾病导致体内水、钠潴留，引起组织疏松，而致部分不同程度的水肿。
图3：患儿肾源性水肿（源自讲者PPT）
07
高血压
高血压的最终阶段就是导致各大靶器官（心、脑、肾等）结构和功能的不可逆性损害，但靶器官发生病变反过来也可能导致高血压，如急性肾小球肾炎可表现为血压升高。
儿童高血压的诊断标准尚不统一，通常认为高于该年龄组血压百分位数值，或高于平均值加二个标准差即判断血压过高。如新生儿＞90/60mmHg，婴幼儿＞/60mmHg，学龄前儿童大于＞/70mmHg，学龄期儿童＞/80mmHg，并经多次证实，即可诊断。
08
贫血
贫血也是儿童肾脏疾病的常见症状。
儿童血红蛋白（hp）-g/L，红细胞压积及数量低于正常可提示贫血。
09
生长迟缓、发育异常
同样的年龄，有肾脏疾病的儿童，身高明显要低（不仅跟疾病本身有关，也跟治疗有关）。
图4：患肾脏疾病儿童与同龄人的身高差异
除了生长迟缓，肾脏疾病还会造成儿童身体发育异常，如肾小管性酸中毒（RTA）会导致X形腿、肋骨串珠、”手镯“症等。
图5：RTA导致的患儿身体发育异常
10
特殊信号
铅中毒后的继发性肾病综合征：铅线（牙龈和牙齿交界处一条约1mm的蓝灰色或蓝黑色的线）。
高尿酸血症：痛风石、骨骼异常、关节肿胀等。
小结●●
肾脏疾病最大的特点就是病情已经很严重了，但症状却并不明显。而慢性肾脏疾病早期不注意防治，最终会演变成尿毒症，给家庭带来巨大的经济负担。
毛建华教授提到，除了以上10大信号，临床医生还可以通过检测生物标记物来早期诊断儿童肾脏疾病，如抗体、微小核糖核酸（microRNAs）、炎症小体、核酸适配体等。
会议的最后，毛建华教授呼吁，医院和各个家庭都应该重视新生儿/学龄前儿童的疾病筛查，因为，在生命早期进行疾病干预不仅能取得更好的治疗效果，还能提高我们整个社会的人口素质！
本文来源：医学界儿科频道
汇报专家：浙江大医院毛建华教授
责任编辑：CiCi
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原标题：《孩子出现这10大症状，可能是肾脏在“求救”！》
