维生素D是什么合理使用很重要 [复制链接]

作为一位工作多年的骨科医生，日常门诊每次面对大量骨科疾患病人，时常有病人问道：医生，给我多开点维生素D吧……。众所周知，骨质疏松患者常需服用维生素D和钙剂，而维生素D和钙剂也几乎成为每个骨科医生在面对骨质疏松患者时会考虑选择的药物，那么，维生素D到底是一个什么样的存在呢？我们是否真的了解它呢？

1、维生素D是一个家族，不像维生素

维生素D是固醇类衍生物，固醇类即类固醇，是一种含羟基的环戊烷多氢菲衍生物，属脂类化合物。它是一个家族，其中最出众的是维生素D2(麦角钙化醇)和维生素D3(胆钙化醇)，它们与人体的健康较为密切。维生素D取名维生素，却不像维生素，因为它可以在人体合成，同时又属于类固醇类，更像激素。

2、维生素D的前世今生

维生素D由维生素D前体转变而来，维生素D前体广泛称之为维生素D原，维生素D原经由紫外线照射后转变为维生素D，维生素D原在动植物体内都存在，但维生素D在植物中缺乏，植物中的维生素D2原经紫外线照射转变为维生素D2即麦角化醇，而动物和人皮下的维生素D3原经紫外照射后转变成维生素D3即胆钙化醇。维生素D分普通维生素D和活性维生素D，普通维生素D进入人体内后需经过肝肾相关酶的作用转变为活性维生素D，其活性形式为骨化三醇，在调节血钙及血磷浓度方面有着重要的作用。晒太阳、接受一定的紫外照射以及食用动物类制品是获取维生素D的主要途径。

3、维生素D的多般武艺

维生素D生理功能较广泛，主要有促进钙磷吸收，提高钙磷水平，促进骨骼生长钙化，维持血液中柠檬酸盐水平和防止氨基酸通过肾脏丢失。

4、维生素D与疾病的恩恩怨怨

维生素D与高血压、支气管哮喘、高尿酸血症、痛风、骨质疏松、糖尿病、肾脏疾病、消化系统肿瘤等都有关，几乎涵盖临床各科主要疾病。如骨科中的骨质疏松症是遗传因素和环境因素等共同作用的结果，现代分子生物学的发展使得骨质疏松的基因多态性成为目前研究的热点之一，而维生素D受体基因是目前研究最多且最有争议的基因。骨质疏松常采用补充维生素D的方法达到治疗目的。

5、维生素D与钙剂，黄金搭档？

一方面，有研究显示，绝经后骨质疏松症使用维生素D和钙补充剂三年，会显著改变骨矿物质和有机基质的含量。美国国家骨质疏松基金会的一项Meta分析显示，加钙和补充维生素D，总骨折风险降低了15%，支持使用钙及维生素D补充剂作为干预措施，以降低社区居民和机构化中老年人的骨折风险。

另一方面，发表于JAMA上的一项维生素D及钙剂用于社区成年人骨折的预防的系统评价表明，在没有已知维生素D缺乏症、骨质疏松症或先前骨折的社区居民中，单独添加维生素D或添加钙与减少骨折发生率无关，维生素D和钙会增加肾结石的发生率。此外，一项大型的多中心预防研究中，有学者发现在治疗阶段，补充钙和维生素D对结直肠癌锯齿状腺瘤或息肉的发生率没有影响，但在观察阶段锯齿状腺瘤或息肉发生风险增加。这似乎是一种后期效应：在补充开始后6-10年。总而言之，补充维生素D及钙剂尚具有一定争议，就目前临床研究情况而言，主流观点支持补充维生素D及钙剂，但仍有待进一步研究。

6、维生素D，应如何合理使用？

维生素D过量会产生毒副作用，血钙过多，早期表现有头痛、肌肉骨骼疼痛、心律不齐等。维生素D应如何合理使用，不同国家指南有着不一样的标准，可能与不同国家人群特征有关。年美国临床内分泌学家协会的临床实践医学指南认为，儿童和成年人预防骨质疏松症，重要的是要确保其维生素D的充足。美国国家科学院推荐：51～70岁正常成年人每天需要维生素DIU和70岁以上的正常成年人需要IU。

年加拿大骨质疏松症诊断和治疗的临床实践指南指出，维生素D缺乏风险低的健康成年人每日常规补充维生素D3～IU(10～25μg);维生素D缺乏中度风险的50岁以上成年人每日补充维生素D～IU(20～25μg).年日本骨质疏松学会、日本骨矿物研究学会和日本骨质疏松基金会的预防和治疗骨质疏松症的指南推荐，每天维生素D摄入量为～IU(10～20μg)。

年中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会的原发性骨质疏松症诊治指南推荐每天维生素D摄入量：成年人为IU(5μg)，老年人为～IU(10～20μg)，维生素D用于治疗骨质疏松症时为～IU(20～25μg)。年的美国国家骨质疏松症基金委员会NOF的临床医生指南指出，适当提高维生素D摄入量：～IU/d(50岁以上中老年人)，如果需要服用维生素D补充剂。此外，个人认为，同其它药物类似，维生素D的合理使用除参考指南还应结合病人个人的临床具体情况作相应的调整。