省城市民曾先生曾是一位交际达人，抽烟喝酒，参加各种聚会，熬夜、饮食不规律。体检报告显示他患上了脂肪肝、高脂血症、高尿酸血症、高血压、高血糖，真真是个“五高”患者了。自此之后，交际达人迅速变为了健身达人，跑步、踢球、游泳……但很快，曾先生又遇到了新麻烦：运动后肌肉疼痛，尿色变为了酱油色，这是为什么呢？
“出现这些症状，可能是患上了横纹肌溶解综合征。”医院肾内科医生平高华解释道。那么，究竟什么是横纹肌溶解综合征？为什么横纹肌溶解综合征会出现酱油色尿液呢？山西晚报记者邀请平高华大夫来为大家答疑解惑——
A案例：运动后出现“酱油尿”及时就医知病因
作为曾经的“五高”患者，体检后的曾先生就爱上了运动。但前段时间，他因为肌肉酸痛就从健身房回了家，“休息了一天，肌肉酸痛的症状不仅没有改善，还加重了。”曾先生说，一开始，他只是在做力量训练时，发现自己两臂酸痛，以为自己肌肉拉伤了，就停下了所有的运动。但过后，他发现两臂酸痛的情况不仅没有改善，还出现了“浅酱油色”尿液。“想起朋友曾经跟我说过横纹肌溶解的症状，跟我当时的情况很相似，医院。”曾先生说，“大夫说还好我有这个意识，不然可能会造成一些不好的后果。”经过治疗，曾先生很快就出院了。
“我只去了一次健身房，结果就练出了病。”市民胡女士说。今年早些时候，她陪朋友去健身房一起“骑单车”，因为训练过程中需要站起来，但她有些跟不上教练的训练强度，就坐在单车上完成了整个训练。“下课出门时还腿软了一下。”胡女士说。当时，她没有在意，只以为自己太缺乏锻炼了。但随后的两天里，她从最早的左小腿酸痛变成了整个左腿酸痛，再接着发展为两条腿酸痛，还出现了少尿、尿液颜色变深的情况。
“后来上网查了一下，说这种情况可能是横纹肌溶解，但我症状比较轻，多喝水就能缓解。”心大的医院，凭着网上学来的经验自己在家“治疗”，好在，她的症状在“喝水”几天后就陆续消失了。
B释疑：横纹肌溶解危害多出现症状莫忽视
“医院做些相关检查，确保身体没有其他问题。”平高华说，横纹肌溶解是由于直接或间接的肌肉损伤而引起的严重综合征。日常生活中，过度劳累、创伤、有毒物质或疾病都可导致肌肉损伤，肌肉损伤后出现肌肉细胞的分解，其内含物肌红蛋白等物质大量释放进入血液。肾脏负责从血液中清除这种肌红蛋白，而大量的肌红蛋白堆积也会损害肾脏。如果肾脏不能足够快地清除废物，则可能发生少尿、肾脏衰竭，甚至可能导致死亡。“及时治疗通常会有良好的效果。”
平高华介绍，横纹肌溶解的患者大多表现无特异性，病因不同表现也不完全相同，临床上常分为局部表现和全身表现。
“局部表现轻重不一，肌肉损伤症状早期可无或不明显，也就是说有一部分患者可能没有肌肉损伤的症状。”平高华说，但一般情况下，横纹肌溶解的患者都会出现肢体肿胀、无力、疼痛的情况，而且会在较短的时间内迅速加重，一般会持续4天至5天。严重者会有皮肤变硬、张力增强、运动失灵，受损皮肤周围可出现水泡，远端皮肤灰白、发凉等症状。
全身表现指的是患者会出现脉率增快、面色苍白、出冷汗、皮肤发凉、恶心、呕吐、低血压甚至休克的情况。“还有就是常说的酱油色尿。”平高华说，一般情况下，只要有g的骨骼肌溶解就将导致肌红蛋白尿，而尿色会在24小时内呈现红棕色、深褐色，于12小时达到高峰，并在1天至2天后自行转清。肌红蛋白尿与肢体肿胀程度成正比，且肌红蛋白尿越严重，持续时间越长，则发生急性肾衰竭的可能性越大。
除此之外，患者还有可能会出现一系列的并发症，比如高钾、低钙血症、代谢性酸中毒、乳酸酸中毒、低血容量性休克、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血、骨筋膜室综合征等。
C建议：运动要量力而行提前准备很重要
平高华介绍，往年在学生军训比较密集的时期，医院常常会接收到一些横纹肌溶解的患者，他们多是因为肌肉酸痛、酱油色尿液或尿血到急诊去就诊的。
“都说‘多运动，少生病’，但是蛙跳、过度的深蹲、长距离行走、跑马拉松等剧烈运动都有可能会使横纹肌受到损害。”平高华说，一方面，肌肉过度收缩引起的肌肉高热，不仅增加代谢率和能量消耗，而且提高了降解酶的活力，使横纹肌细胞更易发生损伤，严重影响肌膜的完整性，导致横纹肌溶解、坏死。另一方面，肌肉经过剧烈、重复、长时间、高强度的机械性肌肉收缩，肌肉纤维受到过度牵拉，导致横纹肌结构受损。
因此，平高华提醒，运动要量力而行，科学健身很重要。运动后出现酸痛感是正常的，但是普通的肌肉酸痛和横纹肌溶解的程度不同。如果肌肉出现持续酸痛，休息后也不见恢复的情况，甚至出现肌无力、深色尿等症状，就要及时就医。而发生横纹肌溶解，治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，及时处理并发症，预防急性肾衰竭的发生。“比如避免同一项目的过度长时间、高强度训练，尤其是单一肌肉或单一肌群的高强度训练，建议多项目交叉训练。”她说，在运动开始前，一定要加强适应性训练，注意训练时间、强度、耐热能力等。同时，做好运动前的热身运动。“还有就是运动期间，应补充足够的水分和电解质，尤其钠、钾离子，以对抗脱水，维持体液的平衡。”
D提醒：发病原因多样饮食起居要当心
“前几年，经常听说一些因为吃了小龙虾导致的横纹肌溶解，但多发生在南方，这是特定的地域因素吗？”对于这个疑惑，平高华解释说，横纹肌溶解综合征的患者一般都是散发的，没有特定的易发人群，患者出现的情况也可轻可重，所以总体来说是不能预测的。
至于横纹肌溶解发生的原因，除了过度运动外，还有药物造成的横纹肌溶解、食物造成的横纹肌溶解等。“比如小龙虾没有清洗干净，清洗小龙虾的某些物质，可能会造成肌注的损害，造成横纹肌溶解。”平高华说，因此，她建议平时食用小龙虾时要特别注意。比如在外吃小龙虾时应选择持食品经营许可证的店铺消费，如果网络订购小龙虾也要确认供餐单位是否有资质。
此外，在过往的患者中，平高华也听说过有人因为饮酒过度造成横纹肌溶解。而某些外伤，特别是挤压伤造成的横纹肌溶解，在创伤科中也比较常见，这类情况容易引起骨骼肌的坏死、肿胀。“还有因为药物造成的，比如服用他汀类降脂药的高血脂患者。”山西晚报记者张梦莹
