高尿酸血症

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患上痛风要系统治疗,不能急于降尿酸 [复制链接]

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近30年来,我国经济发展迅速,人们的生活水平不断提高,饮食结构、生活起居和工作习惯发生了巨大的改变。而与高嘌呤、高果糖饮食及运动减少等密切相关的痛风发病率也逐年上升。痛风患者经常会在半夜熟睡中因为关节疼痛突然疼醒,关节部位会出现红肿、发炎,水肿后组织变软,活动受限,影响日常生活。

痛风最常发病的关节是大脚趾,医学术语:第一足趾。有患者描述疼痛感类似于大脚趾被火烧一样。但发病的关节不限于大脚趾,还常见于手部的关节、膝盖、肘部等。痛风急性发作期,主要为抗炎止痛治疗。那么,急性期该不该加用降尿酸药物呢?痛风患者急性发作后多久应用降尿酸药物呢?

目前,大多数国家的痛风防治指南都认为痛风的降尿酸治疗应在急性发作平息至少2周后方可开始,理由是急性痛风发作期进行降尿酸治疗可能会加重痛风的症状。只有美国指南认为,在施加充分抗炎措施的前提下,可在痛风的急性发作期进行降尿酸治疗。其实,痛风的急性期是否需要降酸,关键在于理清利与痹。

痛风急性期降酸,因血尿酸水平剧烈波动,会诱发痛风的二次发作,从而延长痛风的发作时间,加重痛风病情;急性期降酸的好处在于:关节内那些引起痛风发作的尿酸盐结晶将被更快排出,从而减少免疫细胞对尿酸盐结晶的吞噬,加快痛风急性炎症的缓解,降低痛风石的形成机率。

痛风急性期不宜开始加用降尿酸药物,这是因为降尿酸治疗使血尿酸波动,血尿酸水平波动,容易导致尿酸盐析出,沉积在关节,引起关节炎症发作,很可能会诱发痛风急性发作或加剧痛风发作。尤其当降尿酸药物未从小剂量开始、未缓慢增加剂量时,将导致尿酸明显波动,更易诱发痛风急性发作或加剧痛风发作。

年《英国风湿病学会指南》指出:痛风急性发作完全控制1-2周后降尿酸。年《中国痛风临床诊治指南》推荐急性发作缓解2周后开始降尿酸治疗。但是,如果患者在服用降尿酸药物的基础上痛风发作,为减少尿酸水平的波动,也不建议停用正在服用的降尿酸药物。

注意:这里指的是你之前没有服用过降酸药,或停药已经有一段时间了。如果你一直服用着降酸药,急性期发作则无需停药,且也不能停药。

先说说为啥急性期发作时,不适合马上服用降酸药?

很多痛友,不疼的时候,根本不把自己当成个病人,痛风一发作,就慌了神,想尽各种办法,就想快点好,快点消肿,快点镇痛,殊不知,欲速则不达。

原因1、不管你选择的是哪个类型的降酸药,作用在肝的抑制类,还是作用在肾的促进排泄类,药效的产生,都需要一定的时间。所以,你已经急性期发作了,吃啥降酸的药,也都晚了。

原因2、在痛风急性期发作阶段里,尿酸是一直处于各种波动和震荡的,这也是你为啥会痛风的主要原因,就是尿酸震荡,导致尿酸盐结晶淤住了,堵塞了你血液的流通,再加上尿酸盐结晶的结构呈锯齿状,所以你会疼得钻心,你想啊,有一个锯,在你的腿上来回拉锯扯锯,还不给你打麻药,你疼不疼?这个时候服用降酸药,不适合的第二个原因就是,一旦药效产生,你的尿酸又会因为药物的原因导致再次进入波动和震荡期,刚刚消肿和平复的疼痛,再次袭来,你爽不爽?

所以,不建议所有尚未服用过降酸药,或者已经停药一段时间的痛友们,在急性期发作的时候,慌不择路的马上服用降酸类药品,无疑是雪上加霜啊!如果你决定了要开始系统地服用降酸药物来接受治疗了,医院做个全面的检查。

为何痛风难以真正的“痊愈”?最关键的原因还是治疗不规范,降尿酸不到位,尿酸含量不达标,或达标不持续。而研究显示,血尿酸长期控制在6mg/dL以下,不仅可溶解已经存在的尿酸盐结晶,同时还可避免新结晶的形成,大大降低痛风的复发风险。

在急性期彻底恢复后,再开始系统降酸,这样尿酸趋于稳定,急性期相对不会来得那么快(但是不排除你就是那么的独特,吃上降酸药就开始尿酸波动)

急性期过后,痛友们血尿酸往往会明显升高。因此,在无症状的间歇期也要坚持应用降尿酸药物,把血尿酸持续控制在理想水平。血尿酸一般以<mol/L为目标值,而对于有大量痛风石的慢性痛风关节炎患者,血尿酸应<mol/L。只有血尿酸持续稳定地控制达标,才能从根本上预防痛风反复发作。

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