门诊中经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？可以理解患者的疑惑，但是事实是这样的吗？01
高尿酸血症应当看成是一种疾病状态。如果其他肾功能检查项目没有问题的话，单纯高尿酸血症(其血尿酸结果低于μmol/L)可以不用降尿酸药物干预，平时饮食上注意少吃含嘌呤代谢物多的食物，诸如海鲜、肉类、啤酒、火锅等就可以了，经过饮食调整和适当的运动，过一段时间后，尿酸结果就可能趋于正常。如果血尿酸数值达到μmol/L以上，且患者本身伴有高血压、高脂血症、冠心病、肾功能不全等疾病时，就要积极使用降尿酸药物控制尿酸了。值得注意的是，高尿酸血症90％以上是由尿酸排泄不良所导致的，因此通常此类药物主要推荐通过抑制肾小管尿酸的重吸收而起到促进尿酸排泄以达到降低尿酸水平的药物如立加利仙也就是大家熟知的苯溴马隆片。高尿酸血症达到一定高值会形成尿酸盐结晶在组织、关节腔内沉积，造成痛风，但有些人长期高尿酸血症并不发生痛风，通常认为不必治疗，但也不等于不去管它。因为持久的高尿酸血症，有可能造成尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积，造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高尿酸血症的原因，如药物因素(利尿剂、降压药、化疗药)，饮食方面(高嘌呤食物、嗜酒等)，某些疾病(肾病、血液病、糖尿病等)或肥胖等。找出原因，降低血尿酸绝对是有益无害。因此，对所有高尿酸血症都应积极采取有效措施纠正高尿酸血症，以防止它发展为痛风。
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高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式等，但是经研究发现，即使经过严格的饮食控制，也只能降低尿酸不到μmol/L。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。那么什么时候开始治疗？治疗目标是什么呢？1、血尿酸＞9mg/dl（μmol/L）：无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7mg/dl；2、血尿酸＞8mg/dl（μmol/L）：如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作一次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。3、只要尿酸高，就开始降尿酸治疗：如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；（3）尿酸性肾结石；（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（5）高血压；（6）糖耐量异常或者糖尿病；（7）血脂紊乱（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。治疗目标
血尿酸＜6mg/dl；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5mg/dl。无论什么情况，尿酸都不应该降至3mg/dl（μmol/L）以下。
