根据《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》的资料，近10年我国高尿酸血症患病率总体呈现增长趋势，男性为9.2%-26.2%，女性为0.7%-10.5%。在临床上我们也经常发现高尿酸血症伴随肾脏病、高血压、心血管疾病出现，但往往因为无明显临床症状而不被人们重视。那么，高血压患者合并高尿酸血症的患者如何进行降压治疗呢？
高尿酸和高血压不得不说的关系
实际上有关尿酸和高血压的关系早在多年前就已经被发现。Levy等在Framingham心脏研究中发现高血压发生率随尿酸升高而增加，尿酸水平在最低四分位组高血压的发生率为9.8%，在最高四分位组为15.6%，多变量分析显示，尿酸每升高1个标准差，高血压和血压进展的危险分别增加17%和11%。近来的研究表明，高尿酸血症和导致高血压的多种危险因素包括肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等有密切的联系，通过与这些危险因素相互作用或单独可引起高血压的发生。另外，自年JNC7提出了高血压前期的概念后，有国外学者分析了美国（NHANES-）的研究发现尿酸水准的最高四分位数的高血压前期的患病风险是尿酸水平最低四分位数的1.96倍。反过来，长期高血压导致微血管病变、肾脏血流动力学紊乱灌注不足也可以导致血尿酸升高。
降压不要忘记降血尿酸
有研究显示，严格控制血尿酸后高血压前期患者发展为临床高血压病的几率明显降低，而高尿酸血症又与肥胖、血脂异常、胰岛素抵抗等密切相关，所以在降压的同时不要忘记降尿酸治疗。目前的指南推荐：干预治疗切点为血尿酸umol/l（男性），umol/l（女性）控制目标：血尿酸umol/l（对于有痛风发作的患者血尿酸umol/l）；降尿酸治疗包括生活方式的调整、降尿酸药物以及高尿酸相关疾病的治疗；常用的降尿酸药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等，应根据患者情况进行选择。
这些降压药应该怎么用？
1、ARB：氯沙坦具有促尿酸排泄的作用，是该类药物中唯一的一种降低血清尿酸水平证据的药物；相关研究表明，每天50mg氯沙坦的降压方案对于治疗高血压合并高尿酸血症或痛风患者效果明显，但长期应用，氯沙坦降低血清尿酸作用会下降。在一项对高血压患者进行联合氯沙坦和氢氯噻嗪的降压治疗中，血清尿酸水平没有增加。2、ACEI：卡托普利、依那普利、雷米普利通过减少肾脏近曲小管重吸收，能增加肾脏尿酸排泄水平，降低血清尿酸水平，但ACEI对下调血清尿酸的幅度并不一致。证据表明，低钠饮食可明显增加ACEI降低血清尿酸作用。已有多项研究表明厄贝沙坦通过抑制尿酸转运经由肾脏的尿酸转运体URAT1和果糖转运子9（GLUT9）降低尿酸水平。URAT1在近曲小管膜参与尿酸由胞腔至胞浆的重吸收，而GLUT9将尿酸通过肾小管向细胞外转运，证明厄贝沙坦治疗高血压合并高尿酸血症的有效性。3、CCB：氨氯地平、非洛地平通过增加尿酸排泄可显著增加降低血清尿酸水平，而硝苯地平和维拉帕米对血清尿酸水平没有显著影响。4、β受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔、阿普洛尔在降压治疗时可增加血清尿酸水平，但对比利尿剂，β受体阻滞剂在相同降压效力情况下对尿酸水平影响小。同时β受体阻滞剂对健康人群及高血压人群的尿酸代谢影响也不相同，因此在评价β受体阻滞剂对尿酸影响时，应慎重考虑其他因素如饮食或患者身体状态等。5、α受体阻滞剂：α受体阻滞剂具有去甲肾上腺素相反作用，理论上该类药物具有增加尿酸排泄，减低血清尿酸水平的作用，然而证据表明在正常的使用剂量时，α受体阻滞剂并不改变血清尿酸水平。6、利尿剂：年ESH/ESC高血压管理指南和年中国高血压防治指南强调，痛风是噻嗪类利尿剂的绝对禁忌证，高尿酸血症为噻嗪类利尿剂的慎用指征。即使很小剂量的利尿剂也可能引起血清尿酸水平的增加。高血压合并高尿酸血症患者，应尽量避免单独使用噻嗪类利尿剂，必须使用时可与RAS抑制剂联合使用。由于噻嗪类利尿剂及袢利尿剂可能引起高尿酸血症，应注意监测血尿酸水平。总之，高尿酸血症患病率逐年增加，高尿酸血症与高血压、肾脏疾病、心脑血管疾病关系密切；高血压合并高尿酸血症的治疗中，氯沙坦钾及氨氯地平具有促进尿酸排泄作用，应优先选择；降压达标的同时不要忘记适当的降尿酸治疗。
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