世界高尿酸血症日丨不只是痛风,更要小心高 [复制链接]

今天（4月20日）是世界高尿酸血症日。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，高尿酸血症发病率逐年上升，目前已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的第四高。

什么是高尿酸血症？

尿酸是嘌呤化合物在肝脏中代谢的终产物，80%尿酸机体自产，约20%来源于富含嘌呤的食物。正常情况下，血液中的尿酸会经肾脏和肠道排出人体，其中90%经肾脏，10%经肠道。凡导致尿酸生成过多和/或排泄减少的因素均可导致高尿酸血症。

高尿酸血症形成的原因主要有：

1.尿酸生成过多，如高嘌呤饮食、饮酒等。

2.尿酸排出减少，如慢性肾脏病、代谢综合征等，其中排泄障碍为主。

3.混合型，尿酸生成过多合并排出减少。

哪类人是高尿酸血症的高危人群？

一级亲属中有高尿酸血症或痛风患者，久坐、高嘌呤、高脂饮食等不良生活方式者，存在肥胖、代谢异常性疾病(如糖代谢异常、血脂紊乱、非酒精性脂肪肝等)、心脑血管疾病(如高血压、冠心病、心力衰竭、卒中等)以及慢性肾脏病等均是高尿酸血症的高危人群。

无症状高尿酸血症需要治疗吗？

高尿酸血症是临床实验检查中常常遇见的问题，但它并非痛风的同义词，大多数高尿酸血症终生不发作痛风，只有5%-12%的高尿酸血症发作痛风。

中国有1.2亿高尿酸人群，将近10个人里就有1个高尿酸！但并不是说高尿酸血症=痛风！

目前已经认识到高尿酸血症达到一定的数值会形成尿酸盐结晶，在组织、关节内沉积造成痛风。

但有些长期高尿酸血症并不发生痛风是否需要治疗呢？通常认为不必治疗，但是持久的高尿酸有可能有可能造成尿酸盐结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及间质沉积造成肾损害，引起肾结石，所以应该寻找高尿酸的原因。

高尿酸的诱因

嘌呤摄入过多

食物中所含有的嘌呤，也是增加体内尿酸负荷的一个因素。有些食物中含有大量嘌呤类物质，如鱼类、内脏、肉汤等，会使已患有高尿酸血症的患者病情加重，进食富含嘌呤物质的食物可能诱发痛风发作，但它几乎不会导致高尿酸血症，而只是高尿酸血症的一个诱因。

蛋白摄入过多

高蛋白饮食除了含有高嘌呤外，还含有丰富的氨基酸，如甘氨酸、谷氨酰胺等。

因此，高尿酸血症患者需避免摄入高蛋饮食，特别要避免富有甘氨酸、谷氨酰胺等氨基酸，因为它们可以加速转化为尿酸。

果糖摄入过多

大量碳水化合物和果糖摄入，引起甘油三酯合成增加的同时，产生大量尿酸，果糖诱导的尿酸生成引起线粒体氧化应激，刺激脂肪蓄积而不依赖于过量的热量摄入。

高尿酸血症患者应尽量少食蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成，蜂蜜含果糖亦较高，不宜食用。

部分慢性疾病

部分慢性疾病引起组织破坏，核酸分解代谢的数量和速度增加，导致内源性尿酸生成过多，如：血液系统淋巴或骨髓增殖性疾病、红细胞增多症、溶血性疾病、银屑病、横纹肌溶解等。

在白血病和淋巴瘤的化疗、放疗过程中，由于大量异常增殖细胞的破坏、核酸分解代谢异常增强所致。此外，过度ATP的分解如癫痫持续状态、剧烈运动、短时间内大量吸烟，可使ATP大量分解导致血尿酸增加。

高尿酸血症的危害

尿酸结晶沉积于关节引起痛风发作，即便无痛风性关节炎的症状也可引起骨和关节处沉积单钠尿酸盐，造成骨和关节损伤；

尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生几率、增加肾衰竭的风险；

尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；

尿酸增高导致葡萄糖利用低下、胰岛素抵抗，诱发糖尿病。增加非酒精性脂肪肝发生风险。

晟和君建议

提倡均衡饮食，限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海产品和肉类等高嘌呤食物的摄入。

富含嘌呤的蔬菜(莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等)、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性，多食用新鲜蔬菜，适量食用豆类及豆制品。

水果因富含钾元素及维生素C，可降低痛风发作风险。高尿酸血症患者可食用含果糖较少的水果，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状。多饮水，维持每日尿量～ml。可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶)，避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。

有研究显示饮用咖啡不增加高尿酸血症的风险，并可能降低发生痛风的风险。酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险，酒精摄入量与痛风的发病风险呈剂量效应关系。应当限制酒精摄入，禁饮*酒、啤酒和白酒。红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

规律运动可降低痛风发作次数。建议每周至少进行min(30min/d×5d/周)中等强度[运动时心率在(－年龄)×(50%～70%)范围内]的有氧运动。避免剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。