浅谈痛风的预防和治疗 [复制链接]

痛风是一种常见且复杂的关节炎类型，通常是因为一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。痛风患者经常会在夜晚出现突然性的关节疼，发病急，关节部位出现严重的疼痛、水肿、红肿和炎症，疼痛感慢慢减轻直至消失，持续几天或几周不等。各个年龄段均可能罹患本病，男性发病率高于女性，女性多见于体形肥胖的中老年男性和绝经期后妇女。

首次发作多侵犯单关节，常见第一跖趾关节受累。表现为关节红肿灼热、触痛、功能受限。典型发作表现为：疼痛发作在24小时内达到高峰；14天内缓解；急性关节炎缓解后一般无明显后遗症状。

本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单水尿酸钠结晶为其特点。其临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。除了关节本身也会受到损害，骨质会被腐蚀，导致关节变形，整个发病过程肾脏也会受损，严重的会发生肾结石甚至是肾衰竭，危及生命。

造成痛风的本质原因是体内尿酸水平的升高，造成了尿酸盐在关节和肾脏部位的沉积。通常来说，造成痛风的主要原因包括但不限于：

①饮食原因

吃了太多的肉类和海鲜，畅饮了过多的啤酒之后，人体的尿酸水平升高，就可能造成尿酸盐沉积。据统计，2/3的痛风是由于饮食不当导致嘌呤代谢紊乱而造成高尿酸。

②肥胖

肥胖导致的后果是体内尿酸的增加，肾脏无法彻底清除多余的尿酸。

③服用了某些药物

这些药物会导致体内尿酸水平升高；④家族史。如果家人患有痛风，那么你患病的概率也会大大增加。

最常发病的关节是第一跖趾关节（俗称：大脚趾）

常见于手部的关节、膝部、肘部等

一般治疗

治疗目的

(1)用抗炎药物终止急性发作

(2)适当预防性应用秋水仙碱以防止反复急性发作(若发作频繁)

(3)通过降低体液内尿酸盐浓度，预防单钠尿酸盐结晶进一步沉积和消除已经存在的痛风石。

预防性保护措施

防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾

防止肾脏损伤

特殊疗法

根据本病所处不同时期及病情轻重选用，应治疗同时存在的高血压，高脂血症及肥胖症。

不进食高嘌呤食物(动物心、肝、肾，沙丁鱼等)，严格戒酒，避免诱发因素。

鼓励多饮水，使尿量在ml/d以上。

当尿尿酸浓度在nmol/L(pH值6.0以下)时，宜服碱性药物，如碳酸氢钠1～2g，3次/d，使尿H浓度维持在.9～.3nmol/L(pH值6.2～6.5)为宜。若晨尿呈酸性时，晚上加服乙酰唑胺mg，可使尿保持碱性，增加尿酸溶解度，防止结石形成。同时，不应使用抑制尿酸排泄的药物，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺和烟酸等。

应绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，持续至关节疼痛缓解后72h左右方可逐渐活动。应尽早应用下列药物控制关节炎，缓解症状。

痛风药物治疗

急性期治疗药物

（1）秋水仙碱

（2）消炎止痛药

（3）糖皮质激素

还需要注意休息，大量摄入液体，防止脱水和减少尿酸盐在肾脏内的沉积。病人宜进软食。为了控制疼痛，有时需要可待因30~60mg。夹板固定炎症部位也有帮助。降低血清尿酸盐浓度的药物，必须待急性症状完全控制之后应用。

缓解期降尿酸药物

（1）抑制尿酸合成的药

（2）促进肾脏排泄尿酸药

减少外源性嘌呤来源，避免食入含嘌呤的饮食如动物内脏、鱼虾类、肉类、豌豆等;防止过胖，一般不主张饮酒，提倡多饮水，保持每天尿量在ml以上。

痛风参考食谱：根据嘌呤含量，将食物分为低嘌呤食物(每g食物含嘌呤25mg)、中等嘌呤食物(每g食物含嘌呤25～mg)、高嘌呤食物(每g食物含嘌呤mg)3类。但这只是个原则性估计，在临床实践中需按实际情况作必要的调整。

中医辩证治疗

痛风在中医上属于痹病的范畴，可分为湿热痹阻型、血瘀痰阻型、寒湿痹阻、肝肾亏虚证等类型，可根据相应的证型辩证施治。

中医对痛风通常常采用内服外治的方法，外用冰敷可以迅速消肿止痛的作用。

任何药物都具有或多或少的*副作用，须在专业医生的指导下购买服用！

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据国家风湿病数据中心对多个痛风病人的一项调查显示，将近1/10是20-30岁的病人，其中绝大部分都是由于生活和饮食习惯所导致的。因此平时一定要注意饮食。

痛风就像高血压一样是一种富贵病，一旦发病就要终身服药。其病程很长，如果尿酸控制不当，还有可能引发严重的关节病变。

痛风发作时候生不如死，更可怕的是间歇期，这期间往往让人放松警惕，实际是正在酝酿着等待下次发作。

因此一旦关节出现强烈、突然的疼痛后，就要及时看医生，做好症状管理和预防。