什么是尿酸性肾结石？
根据肾结石组成成分的不同，可将肾结石分为草酸钙结石、尿酸盐结石、磷酸钙结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石等几大类。了解肾结石属于哪一种类型，对于结石治疗方案的制定和预防复发，都有重要意义。尿酸性肾结石是由尿液中的尿酸超过其溶解度、在尿液中析出而形成，它的发生率在肾结石中排名第二，占比达到5%～10%，在部分人群（如糖尿病、代谢综合征等）中，这一比例可接近30%。尿酸性尿路结石是唯一可能通过药物治疗获得溶解（使结石体积缩小甚至完全溶解）的结石，因此，一旦发现肾结石，应尽量了解其是不是尿酸性肾结石或者是其他哪种类型结石。
哪些人容易患尿酸性尿路结石？持续性酸性尿、高尿酸尿症和尿量不足，是引起尿酸性尿路结石的三个主要因素。根据血尿酸水平，可将尿酸性尿路结石患者分为伴高尿酸血症和血尿酸正常者两大类。换而言之，尿酸性肾结石的病人，并非都有高尿酸血症。尿酸在酸性环境中，其溶解度大大下降，有一部分人，尽管他们的血尿酸和尿尿酸水平都不高，但由于尿液呈酸性（尿pH常常低于5.5），故容易形成尿酸性肾结石。慢性腹泻或接受结肠切除术的患者，会从肠道丢失较多的碳酸氢盐，尿液往往呈明显的酸性，故这类病人是尿酸性尿路结石的好发人群。2型糖尿病和代谢综合征患者，可能由于肾小管氨生成减少和尿液偏酸性，也容易发生尿酸性尿路结石。尿酸性尿路结石有哪些症状呢？尿酸性肾石症临床常表现为腰痛和血尿，亦可无任何症状。不少患者有尿结石排出史。纯尿酸结石为*色或微红色，或呈鱼卵样棕色砂石。结石常为多发性，约25％患者有痛风发作史，半数患者有家族性尿酸结石史。许多人有一个误区，认为“没有症状”等同于“没有危害”，故而往往忽视检查、治疗和随访，不少患者由此引起比较严重的后果（尿路梗阻、尿路感染、肾功能损害等）。怎样诊断尿酸性尿路结石？尿路结石的诊断主要根据影像学检查，肾脏B超可见高回声伴声影。纯尿酸结石在X线平片上不显影，但若尿酸结石合并草酸钙或磷酸钙成分而形成混合结石，则X线可见结石影。双源CT对尿酸性肾石症的诊断很有帮助。尿结石成分分析对确定结石性质有很大帮助，但开展相关检测的单位很少。发现尿路结石以后，怎么知道是不是尿酸性尿路结石呢？一是根据对结石成分的分析，二是根据是否透X线。当然，也要注意和一些同样透X线的结石鉴别，比如、*嘌呤结石和2，8-二羟腺嘌呤结石，以及透光或半透光的胱氨酸结石。尿酸性肾结石需要与哪些疾病进行鉴别？
首先需要和含钙的肾结石进行鉴别。在所有肾结石中，钙盐结石的比例达到75%～85%。这些患者可能会有血钙增高、尿钙增高、血甲状旁腺激素升高、尿中草酸增高、肾小管酸中*等表现。有些反复尿路感染的人，容易产生磷酸铵镁结石（鸟粪石），大多数鹿角状的较大结石都是这一类。还有一种罕见的遗传病，因为肾和空肠对胱氨酸等一些氨基酸的转运障碍，造成这些氨基酸在尿中的浓度升高，导致胱氨酸结石的形成。通过询问病史、临床检查，包括测定血和尿液中多种成分，或者做一些影像检查，可帮助鉴别到底是哪一种结石。
如何防治尿酸性肾结石？概括来说，主要有以下几个方面：首先是生活方式的调整，这是规范治疗的基础，包括多饮水、限制高嘌呤饮食及适当运动。其次是溶石疗法，主要措施是碱化尿液，理想情况下使尿pH保持在6.5～6.8。但需注意，如果已经存在尿路梗阻、无尿或少尿、感染伴碱性尿，则不适合用溶石疗法；在严重高血压和心功能不全的人群中，溶石也要谨慎。第三是用药物抑制尿酸的合成，但不宜用促进尿酸排泄的药物。常用的药物有别嘌吟醇和非布司他两种。还有其他一些方法，包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术等，是否选择这类方法，要根据结石的大小、位置等的具体情况来决定。
作者简介
张振兴，年毕业于复旦大学临床医学（七年制）专业，获硕士学位。毕业后至今，在医院肾脏内科工作，现任肾脏内科主治医师，医院住院医师规范化培训内科基地教学秘书兼肾内科教学秘书，肾脏内科教学干事。年2月～年2月，于美国匹兹堡大学任访问学者。年起攻读复旦大学在职博士。参于多项市级、局级课题研究，发表多篇学术论文并参编多部学术专著。被评为年度医院先进工作者、年度医院优秀带教，年获复旦大学届本(专)科毕业生“我心目中的好老师”提名。擅长急慢性肾功能衰竭的诊治和腹膜透析疗法等。
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