崔景秋
医学博士，医院内分泌代谢科主任医师，硕士研究生导师
美国密歇根大学内分泌与糖尿病研究中心博士后访问学者
第10届中华内分泌学会全国青年委员，第11届中华内分泌学会糖尿病学组、高尿酸学组成员，天津内分泌学会秘书，中国老年学会糖尿病专委会常委，中国老年学会内分泌专委会委员兼胰岛学组副秘书长，天津市中西医结合内分泌学会委员，天津市糖尿病学会委员，医院新世纪人才
主持参与国家自然科学基金、天津市科委基础研究计划重点项目、国家人社部回国留学人员择优资助项目、国家科技部慢病项目等多项国家与省部级科研课题，曾获天津市科技进步三等奖和天津医科大学优秀博士学位论文奖，发表学术论文50余篇。
随着经济的发展和饮食结构的改变，饮食行为所导致的营养相关性疾病日益增加，痛风和高尿酸血症已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，目前我国高尿酸血症的患病率已高达13.3%，患者超过1.8亿人，直接威胁着国民的健康。目前认为，痛风与高尿酸血症的发病与性别、年龄、遗传、种族、地域、肥胖以及饮食习惯、生活方式等因素密切相关。
什么是高尿酸血症
尿酸是人体嘌呤氧化代谢的最终产物，由于人类缺乏尿酸酶基因，难以将尿酸转化为可溶形式——尿囊素而排出体外，只能通过肾脏途径（约占2/3）和肠道等肾外途径（约占1/3）将尿酸排出体外，因此人类尿酸水平普遍高于其他能够产生尿酸酶的哺乳动物。血尿酸浓度超过正常值上限，即无论男女性别，在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次血尿酸水平超过μmol/L，称为高尿酸血症。
高尿酸血症与痛风的关系
高尿酸血症的患者中只有5%～12%会发生痛风，因此尿酸过高并不等于痛风，高尿酸血症是痛风的生化基础，大多数的高尿酸血症者可以持续不出现症状，但是血尿酸水平越高、持续时间越长，发生痛风和尿路结石的机会就越大，因为尿酸在血液中的溶解度有限，一旦饱和，尿酸盐结晶就容易在大小关节、肾脏等器官沉积，其临床表现特点为无症状高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成；严重者导致关节畸形及功能障碍，常伴有尿路结石。其临床表现如下：
急性痛风性关节炎：常于夜间突然发病，并可因疼痛而惊醒，症状一般在数小时内发展致高峰。以足趾关节和第一跖趾关节最先累及，其他易受累的关节依次为足、踝、跟、膝、腕和肘关节。关节局部损伤如扭伤、穿鞋过紧、长途步行以及手术、饥饿、饱餐、饮酒、食物过敏、高嘌呤饮食、疲劳、寒冷、感染等均可诱发痛风性关节炎急性发作。
痛风石及慢性关节炎：尿酸盐结晶可析出并沉积在软骨、关节滑膜、肌腱及多种软组织等处形成*白色、大小不一的隆起赘生物，即所谓痛风结节（痛风石），可小如芝麻、大如鸡蛋，可发上于耳廓、手臂、脚趾、肘关节等处。
肾脏尿酸沉积引起痛风性肾损害：痛风主要引起三种类型的肾损害，包括慢性痛风性肾病、急性肾衰竭和痛风性肾石病，少数患者可能发生肾功能不全甚至是尿*症。
体内尿酸来源及排泄
有些患者认为，只要低嘌呤饮食就可以完全控制痛风的急性发作，其实来源于食物分解代谢产生的血尿酸只占20%，80%的血尿酸由内源性产生。严格控制嘌呤饮食仅可降低血尿酸60umol/L（1mg/dL）。内源性血尿酸增高的原因有：细胞死亡，核酸分解；尿酸盐沉积肾脏，引起肾功能损害，造成尿酸排泄障碍；痛风合并高血压、心肺疾病等使用利尿剂，使肾小管重吸收尿酸盐增加；某些升高血尿酸药物的使用，如阿司匹林、吡嗪酰胺、烟酸、环孢霉素、青霉素等；剧烈运动、外科手术和放射性治疗等。体内尿酸主要通过肾脏排泄，约占2/3，其余约1/3经过肠道排泄，极少量通过汗腺排出。
生活中高尿酸血症及痛风患者应该注意些什么？
1.管住嘴：避免进食高嘌呤食物（鱼肉、海鲜、动物内脏、蟹*、火腿、香肠、花生、蘑菇、豆类、豆制品等）。各种动物内脏如肠、心、肝、脑、肾、肺等高嘌呤食物禁用，海鲜中的海蛰、海参嘌呤含量相对较低，可以适当食用一些。
2.禁软饮料：富含果糖的甜饮料，能显著增加血尿酸水平，因此痛风患者强调限制嘌呤摄入外，也要注意果糖的摄入。
3.多饮水：鼓励患者多饮水，每天饮水量应达～ml，使每日排尿量达ml以上，以促进尿酸从肾脏排出，但肾功能不全时饮水要适量。
4.降体重：肥胖引起高尿酸血症，痛风与肥胖、糖尿病、高血压及高脂血症等密切相关，故应在营养师的指导下降低体重，限制能量摄入，使体重最好能低于理想体重的5%～10%为好。
5.戒烟酒：禁酒，尤其是啤酒和白酒。饮酒是诱发关节炎急性发作的重要因素之一，因此要戒烟酒及任何酒精性饮料。
6.避免劳累：避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等急性关节炎的诱发因素。
何时应该开始降尿酸治疗
有临床表现的患者：对于每年痛风急性发作在2次以上者；有痛风石或尿酸盐沉积的证据者（可通过B超或CT得到）；有肾结石及肾功能损害者。
无症状的高尿酸血症：一般认为血尿酸不超过μmol/L不进行药物治疗，主要进行生活方式干预。避免过食（高嘌呤饮食）、酗酒、过劳、精神紧张、创伤等诱发急性痛风性关节炎发作的诱因。经过严格的生活方式干预可使血尿酸下降60～μmol/L，但若生活方式干预无效者需进行降尿酸治疗。血尿酸在～μmol/L者，若伴有肾脏损害、肾结石以及心血管不良事件等危险因素，需给予降尿酸治疗；血尿酸浓度超过μmol/L者均应给予降尿酸治疗。
如何治疗痛风及高尿酸血症
痛风性关节炎急性发作期的治疗：抬高患肢，充足饮水。注意保暖，避免关节炎发作期间进行体育锻炼。若痛风性关节炎发作前未使用降尿酸药物，不宜在急性发作期加用，避免因血尿酸降低后关节内尿酸盐结晶溶解加重疼痛症状。若已经使用降尿酸药物无需停用，遵医嘱加用止痛药或外敷软膏，必要时可能需要加用激素止痛治疗。
慢性期及间歇期：可使用苯溴马隆等促肾脏尿酸排泄药，别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成药，碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠等碱化尿液的药物来进行降尿酸药物治疗，请遵医嘱选用药物种类及用药剂量。治疗目标是使血尿酸降至μmol/L以下,对于有痛风石的患者降至μmol/L以下。
作者单位
医院内分泌代谢科值班编辑
李冰莹文稿审核
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