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高尿酸血症和痛风已成为最常见的慢性病之一，据最新研究显示，我国高尿酸血症患者已占总人口的13.3%，而痛风患病率在1%~3%，且逐年上升。痛风/高尿酸血症与多种慢性病的发生发展密切相关，如代谢性疾病，心、脑血管病和肾脏疾病等，因此已被多学科认识和重视。其治疗是以改善生活方式为核心，控制症状、减少并发症发生、提高生命质量为目标的综合管理。基层医生是慢性病管理的主力*，《中华全科医师杂志》年第6期发表的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·）》为基层医生规范痛风/高尿酸血症的临床实践提供了参考。
内容要点
定义通常定义当血清尿酸水平μmol/L（约7mg/dl）时，为高尿酸血症。痛风是指因血尿酸水平过高而沉积在关节、组织中造成多种损害的一组疾病，异质性较强，严重者可并发心脑血管疾病、肾功能衰竭，最终可能危及生命。
诊断关节穿刺液镜检发现单钠尿酸盐是诊断的金标准。在没有关节镜检穿刺的情况下，医院和非风湿科医生可以依赖分类标准进行痛风的临床诊断。对于有或曾有急性关节炎，同时存在心血管疾病和高尿酸血症的男性成人患者，若具有经典“痛风足”组征，应考虑痛风的临床诊断。
治疗改善生活方式是治疗痛风及高尿酸血症的核心，特别是对于早期发现的患者。（1）非药物治疗，包括健康常识、健康行为宣传，改善饮食习惯与控制饮酒，体重管理，痛风性关节炎的运动指导。（2）药物治疗。①基层急性痛风性关节炎药物治疗：总体原则是急性发作期患者可卧床休息、患肢制动、局部冷敷，并尽早（越早使用，镇痛效果越好）给予药物控制炎症。对于反复发作的慢性痛风性关节炎，基层医生需要梳理除关节炎之外其他的合并症或并发症，严格掌握常规抗炎症药物的使用方法以及可能的不良反应。若筛查梳理后仍不能确定，可嘱患者关节制动、局部冷敷，医院转诊。秋水仙碱或非甾体抗炎药是痛风急性发作的一线治疗药物，需要尽早使用，若有禁忌证可考虑选择糖皮质激素。②基层降尿酸药物治疗：抑制尿酸合成的代表药物为别嘌醇和非布司他（建议基层医生在选用非布司他前充分评估，对于有心血管基础疾病或高危因素的患者，需请专科医生会诊，酌情决策是否一定需要使用，并注意监测病情），促尿酸排泄的代表药物为苯溴马隆（泌尿系结石患者和肾功能不全的患者属于相对禁忌）。
疾病管理对于诊断不明特别是怀疑感染性关节炎、难以控制的痛风急性发作和重症痛风或高尿酸血症出现急慢性并发症者，医院医院，待诊断明确或病情平稳后基层医生继续随访。
专家点评
《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》编写专家组副组长曾学*教授表示，《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·）》提供了详尽的诊疗和转诊流程，非常实用，为其一大亮点。由于社区痛风及高尿酸血症患者较多，基层医生结合指南规范管理，将会有助于患者病情管理和生命质量的改善。
——原文：中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·）[J].中华全科医师杂志,,19(6):-.DOI:10./cma.j.cn-0-
编辑：王丽
排版：郑梦莹
《中华医学信息导报》年13期第5版
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