痛风诊治研究进展年EULAR专题 [复制链接]

年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会于6月8日-11日在英国伦敦隆重召开。在此次会议中，来自全球各国的专家学者针对多种风湿免疫病进行广泛深入的学术交流和讨论，根据近一年来的研究进展提出了一系列新的诊治推荐意见。下面将向大家简要介绍一下关于痛风研究及推荐治疗方案的进展。

关于痛风治疗方案的最新推荐

法国的PascalRichette教授在大会上介绍了EULAR关于痛风治疗的最新推荐。

1.在痛风治疗中同样引入“T2T（Treattotarget）”达标治疗的治疗理念并强调，痛风是可以治愈的。痛风治疗主要着重于两个方面：（1）痛风发作时的达标治疗；（2）高尿酸血症的达标治疗：血尿酸的目标值为持续低于μmmol/L。对于严重痛风（如痛风石，慢性痛风关节炎，频繁发作）的患者，目标值低于μmol/L，有助于快速溶解晶体。

2.痛风患者降尿酸治疗应尽早开始：第一次痛风发作后就应开始规范治疗。同时应联合使用预防性发作的药物6个月。

3.建议急性发作期间早期使用小剂量秋水仙碱，但对于严重肾功能不全的患者，应避免使用秋水仙碱和非甾体抗炎药；

4.对于单用*嘌呤氧化酶抑制剂疗效欠佳的患者，可联合应用促尿酸排泄药如丙磺舒或苯溴马隆。Lesinurad是目前全球首个获批的尿酸盐重吸收转运子抑制剂，该药通过抑制URAT1和OAT4尿酸转运子发挥疗效，可联合*嘌呤氧化酶抑制剂治疗痛风相关的高尿酸血症。

5.对于严重难治性痛风，可选择静脉用尿酸酶制剂pegloticase，尿酸酶降尿酸强度和促进痛风石溶解速度较快，但存在免疫原性致疗效下降以及发生输液反应的缺点。

6.关于药物副作用：秋水仙碱治疗存在三大危险因素：（1）药物相互作用：与细胞色素PA4/P糖蛋白抑制剂联合使用时，药物剂量应适当减少，（2）肝脏功能不全；（3）肾脏功能衰竭。如果存在上述危险因素，需降低药物剂量或换其他药治疗。

别嘌醇推荐作为一线降尿酸药物，应从小剂量开始服用（mg/d)，如果需要，以后每2～4周增加mg，直到达到目标值。另外，需要根据肾功能情况进行调整，肌酐清除率越低，使用的剂量应越小。别嘌醇发生致死性过敏性皮肤反应发生率为0.7/0，病死率为20%，其相关风险因素主要有（1）HLA-B阳性（亚洲人群）；（2）肾功能衰竭者使用剂量高；（3）开始使用剂量偏大（无缓慢加量过程）。

关于痛风流行病学最新数据：

瑞典Goteborg大学的LennartJacobssopn教授介绍了痛风最新流行病学研究结果，数据显示，从-年痛风的总患病率呈递增趋势且贫困人群痛风的患病率更高，但患者接受降尿酸治疗率却只有30%。由此可见，患者教育，增加患者依从性，倡导坚持降尿酸治疗的理念十分重要。

荷兰的L.E.Scheepers教授的报告中提到，使用别嘌醇进行降尿酸的痛风患者中，女性、吸烟（未戒烟）患者依从性差，而高龄、超重、接受抗高血压药物和有痛风合并症患者依从性较好。

痛风发病机制研究进展及其他

美国的RobertTerkeltaub教授介绍了AMPK（腺苷酸活化蛋白激酶）作为细胞内代谢的关键分子，在痛风急性炎症产生和痛风相关的肥胖、代谢综合征、2型糖尿病等并发症方面起到的重要调控作用。土耳其的SenolKobak教授介绍了Pyrin蛋白的抗炎效应、其在调节炎症小体中的作用，以及编码该蛋白的MEFV基因变异对痛风关节炎的易感性。新西兰的TonyMerriman教授研究了在Polynesia（玻里尼西亚）人群中，线粒体DNA的变异与拷贝数异常与痛风的相关性。结果显示：位于线粒体基因高变区（HVR）的DNA异序性(heteroplasmy)增加3倍痛风发生的风险；线粒体DNA拷贝数减少增加了痛风33%的发生风险。

关于EULAR会议中其他疾病相关进展的介绍，敬请期待本平台后续推送。