48岁刘先生痛风十年,尿酸,如何 [复制链接]

高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，因此，降尿酸治疗是痛风防治过程中最重要的一环。尽管大多数患者都明白这点，但事实上，能取得理想降尿酸效果的并不多。这其中很重要的一个原因，就是降尿酸治疗是一个较有“艺术”的过程，用药时有很多方面需要注意。为此，我们整理了患者经常遇到并感到困惑的几个问题，予以解答，希望对大家有所帮助。

1、得了痛风，是不是都要进行降尿酸治疗？

对于哪些患者应该进行降尿酸治疗，各地痛风指南已经有了一致的认识。以下5类患者，应该进行降尿酸的药物治疗：痛风反复发作（每年发作超过2次）的患者；有痛风石沉积的痛风患者；有肾结石的痛风患者；有肾功能损伤的痛风患者；年轻发病的原发性痛风患者。药物的降尿酸治疗一旦起始，就应该是终生的治疗手段。

2、痛风降尿酸，哪种药物治疗效果最好？

目前可供选择的降尿酸药物，有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆3种，由于不同国家上市药物种类不同和用药经验不同，各地指南推荐的药物种类也有所不同。降尿酸药物的治疗对象是高尿酸血症，而高尿酸血症分为3种类型，分别是尿酸生成增多、尿酸排泄减少和二者兼有的混合型，因此，要取得好的降尿酸效果，使用对应高尿酸血症类型的降尿酸药物是必须的。

也就是说，如果不考虑禁忌症，尿酸生成过多的痛风患者，使用别嘌醇或非布司他降尿酸效果最好；尿酸排泄减少的患者，使用苯溴马隆降尿酸效果最好；对于混合型的痛风患者，两类降尿酸药物都可以使用。从目前的情况来看，在推荐剂量时，非布司他的降尿酸效果最好，副作用也相对更少一些，而且它对尿酸排泄减少的痛风患者似乎同样有效。

3、痛风降尿酸，不同种类的药物可以联用吗？

不同种类降尿酸药物的联用，确实能取得更好的降尿酸效果。各地痛风指南也推荐了降尿酸药物的联合治疗方案，但仅针对那些经单药治疗后血尿酸水平仍然不能达标的患者，因为不同降尿酸药物之间的联用，常常会导致不良反应的叠加。这些联合治疗方案包括：别嘌醇和苯溴马隆的联用，非布司他和苯溴马隆的联用，不推荐别嘌醇和非布司他之间的联用。

4、痛风降尿酸，什么时候才能够停药？

目前临床上所有的痛风降尿酸药物，都只是作用于尿酸升高机制的下游，并没有从根本上解决尿酸升高的原因。也就是说，降尿酸药物只是关紧了尿酸的龙头，停药以后，这个龙头又会被尿酸”冲“开。另外，降尿酸治疗并非类似痛风的止痛治疗只需要几天，而往往需要几个月、几年乃至终生，痛风病程越长，体内痛风石越多，降尿酸持续的时间可能就越长。

当应用降尿酸药物血尿酸值正常后，可以在医生指导下逐渐减少降尿酸药物的剂量，最终达到用最小剂量维持血尿酸长期达标的目的；或者，在关节内尿酸盐结晶完全溶解后（可通过双源CT观察），使用最小剂量的降尿酸药物维持血尿酸值正常，使尿酸不再有新的结晶沉积。能够完全停用降尿酸药物的痛风患者，在临床上不多见。

5、痛风降尿酸，出现了药物的不良反应怎么办？

降尿酸药物的不良反应，主要表现在对肝肾功能的损伤上。但是，降尿酸药物和痛风疾病本身，都可能产生肝肾功能的损害，另外，有些痛风患者的合并症，比如肥胖、高血压、脂肪肝等等，也会损伤肝肾。这些因素纠缠在一起，常常让痛风患者迷惑不解：伤肝伤肾的事情，到底是谁干的？

药物对肝肾的损伤，停药后大多可以恢复；但长期高尿酸血症对人体重要器官的持续慢性损伤不可逆转，人体难以修复，最终可能导致尿*症、冠心病等严重后果。如果用药得当，再加上定期监测，灵活调整治疗方案，降尿酸过程中出现的药物不良反应是完全可控的。这些调整方案包括：联用护肝保肾的药物、减少降尿酸药物剂量、变更降尿酸药物种类，等等。

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