北京荨麻疹医治医院 http://baidianfeng.39.net/a_zhiliao/210116/8595950.html作者
医院风湿免疫科：何善智、王明霞
01
多喝水，少饮酒！
严格限制酒精摄入，尤其是啤酒和白酒。建议总体饮酒量：
男性≤2个酒精单位/日
女性≤1个酒精单位/日
（1个酒精单位约合14g纯酒精，相当于12°红葡萄酒ml，3.5°啤酒ml，40°白酒43ml）。
最好是不要喝酒；同时每日饮水应在ml以上，以保证一定的排尿量。
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02
控制饮食
患者应采用低热能膳食，保持理想体重，同时避免高嘌呤食物。
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含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤、蚝等海味及浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等。
而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤最少。
03
坚持服用相关药物
控制血尿酸主要以药物治疗为主，控制饮食为辅。
降尿酸治疗
适应症：
对急性痛风关节炎频繁发作（2次/年），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，推荐进行降尿酸治疗。
药物：
抑制尿酸生成的药物，包括别嘌醇或非布司他；促进尿酸排泄的药物，包括苯溴马隆。
痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。
急性发作期建议同时使用非甾体消炎药控制疼痛，缓解不适。
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降尿酸治疗目标
血液中尿酸的饱和浓度为-μmol/L，大于该值，血液中尿酸便处于过饱和状态。
对于长期痛风、高尿酸血症的患者，尿酸值往往在-μmol/L之间甚至更高。正因为如此，即使体表并没有可触及的痛风石，其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内也往往沉积了大量的尿酸。
原有浓度的尿酸值形成了既定的平衡，当血液中的尿酸突然升高，痛风患者体内现有的尿酸平衡被打破，加速进入软组织形成产生新的结晶，从而诱发急性痛风的发作。
所有痛风患者血尿酸水平应小于μumol/L。
严重痛风患者（痛风石、慢性关节炎、反复痛风发作）控制尿酸在μmol/L以下从而促进晶体溶解及痛风缓解，但应避免血尿酸长期低于μmol/L。
04
定期检查
应定期检查肝肾功能、血尿常规等，如出现皮疹，则及时停药和就医。
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生活中注意避免下列情况：
1
不要快速降尿酸
尿酸突然下降→痛风发作
2
部分药物可致痛风发作：
利尿药、吡嗪酰胺、阿司匹林可减少肾脏尿酸排泄，尿酸生成过多，可致痛风发作。
3
暴饮暴食摄入大量的嘌呤可致痛风发作。
4
大量饮酒：
产生大量嘌呤，乳酸合成增多，肾脏排泄减少，血尿酸升高或溶解度下降可致痛风发作。
5
过度饥饿：
乳酸、有机酸产生过多，PH下降，尿酸溶解度下降、肾排泄尿酸减少，血尿酸升高可致痛风发作。
6
剧烈运动或无氧运动：
乳酸产生增加，PH下降，尿酸溶解度下降/肾排泄尿酸减少，血尿酸升高可致痛风发作。
7
夏天吹空调或冬天手足受凉：
手足关节局部血循环缓慢、温度下降，血液流速减低或温度变化溶解度下降，血尿酸容易沉积在关节等处可致痛风发作。
8
凌晨：
夜间皮质激素低谷，睡眠时体温降低（四肢可低到30℃），夜间缺水可致痛风发作。
9
长途步行或扭伤：
诱发关节内肿胀、积液增多，休息时关节滑液中的游离水分很快流失，关节滑液内尿酸盐水平突然升高可致痛风发作。
10
应激状态或精神紧张（过度悲伤、恐惧、沮丧、紧张等应激事件）：
肾上腺皮质激素分泌增多，血尿酸排泄增多，内环境变化可致痛风发作。
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11
过度疲劳及作息紊乱：
机体能量消耗殆尽、代谢产物堆积，血尿酸排泄减少，血尿酸升高可致痛风发作。
1
过度摄入含果糖食物：
果糖代谢产生大量嘌呤/影响尿酸排泄，血尿酸骤然升高可致痛风发作。
05
常见的痛风治疗误区
误区一
痛风需要治疗，而高尿酸血症无需治疗
除了痛风，长期高尿酸血症会引起和加重其他多脏器损伤。
高尿酸血症是代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾脏病发生发展的独立危险因素。因此，高尿酸血症是需要治疗的。
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生活方式的干预是治疗高尿酸血症的基础。有心血管疾病危险因素或血尿酸＞μmol/L的患者建议行药物干预。反之，建议生活方式干预3-6个月，若无效则加用药物。
误区二
忌口就可以避免吃药
尿酸是嘌呤转化而来，正常情况下，血尿酸的20%来自饮食中的嘌呤转化，而80%为体内嘌呤转化。
因此，即使严格的限制嘌呤饮食，仅仅能阻断20%的嘌呤转化，不能良好地控制血尿酸。
总而言之：
要想不被痛“疯”
首先建立合理的饮食习惯及良好的生活方式，
其次要选择合适的药物控制，
最后要长期门诊复查随访，
争取早日让尿酸水平达标，防止并发症发生。
何善智主任医师
风湿免疫科主任，现任中山市医学会风湿分会常委，担任广东省风湿免疫专科联盟副理事长，世界中医药学会联合会中医药免疫专业委员会委员，亚太医学生物免疫学会风湿免疫学会分会常务委员等职务。
在内科系统工作三十年，对内科疾病诊疗积累了较丰富经验。擅长诊治各种内科常见病，尤其是风湿免疫专科疾病，如：各种关节疾病(如：类风湿性关节炎、痛风、风湿热、强直性脊柱炎、骨关节炎、骨质疏松症等)、系统性红斑狼疮、多发性肌炎、混合性结缔组织病、未分化结缔组织病、系统性血管炎等。
王明霞主治医师
年毕业于医院风湿免疫专业，医学硕士，风湿免疫科主治医师，中山市医学会风湿免疫专业委员会委员兼秘书。
对多种风湿免疫性疾病的诊治具有一定的临床经验，主要专业特长是对痛风性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎和皮肌炎、硬皮病等疾病的诊断和治疗。
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