高尿酸血症与痛风患者常常伴有多种合并症，治疗的常用降尿酸药物包括别嘌醇、苯溴马隆、非布司他，但是针对不同合并症患者，到底该使用何种药物，本文将做简要介绍。
Part01
合并肝肾疾病患者
慢性肝病患者和尿路（肾）结石患者，建议使用别嘌醇和非布司他，不推荐苯溴马隆。
苯溴马隆曾出现过爆发性肝坏死的严重不良反应，随后陆续在一些国家撤市，目前在德国和日本、新加坡、中国等一些亚洲国家使用。我国国家药监局（NMPA）曾发出药品不良反应信息通报（第65期），警示苯溴马隆的肝损害风险。因此，长期服用苯溴马隆需密切监测肝功能情况，慢性肝病患者慎用。
此外，苯溴马隆作用于肾脏通过促进尿酸排泄从而降低尿酸，因此尿尿酸浓度明显升高，尿酸在肾小管沉积容易形成尿酸性肾结石。
Part02
合并心衰患者
合并心衰患者，选用别嘌醇优于苯溴马隆，不推荐非布司他。
别嘌醇可改善血管内皮功能、氧化应激标志物、左心室射血分数（LVEF）、心脏指数、收缩末期容积和左心室舒张末期内径（LVEDD）[1]。
国内一项关于别嘌醇和苯溴马隆治疗心衰伴高尿酸血症患者的研究发现[2]，与苯溴马隆相比，别嘌醇能显著降低患者脑钠尿肽水平（脑钠尿肽指标越高，代表心衰越严重），改善LVEF和LVEDD等心功能指标（详细数据见下表一）。
表一别嘌醇和苯溴马隆治疗组患者心功能指标对比
Part03
高血压患者
对于高血压患者，别嘌醇、苯溴马隆和非布司他均可使用，但是别嘌醇可能更优。
一项meta分析共纳入10个RCT研究，涉及合并高血压的痛风患者[3]。研究发现，与对照组相比，别嘌醇治疗组能显著降低痛风合并高血压患者的血压，是此类患者的优选药物。
图一别嘌醇组和对照组治疗后收缩压变化的meta分析结果
Part04
卒中、冠心病合并症患者
卒中、冠心病合并症患者，谨慎使用非布司他（尤其老年人），建议选择别嘌醇和苯溴马隆。
年在顶级医学期刊《新英格兰杂志》发表了CARES研究[4]，来自美国和加拿大的家医院参与了该研究，共纳入痛风且伴有心脑血管疾病史的患者例。研究发现，随访32个月，非布司他组心血管死亡风险较别嘌醇组高34%（p＜0.05）。随访60个月：非布司他组心血管死亡风险较别嘌醇组高46%（p＜0.05）。
图二非布司他和别嘌醇治疗组心血管疾病死亡率对比
参考文献
[1]Expertconsensusforthediagnosisandtreatmentofpatientwithhyperuricemiaandhighcardiovascularrisk.[J].Cardiologyjournal,.
[2]苯溴马隆与别嘌醇对心力衰竭伴高尿酸血症患者炎症因子及心功能的影响[J].中华高血压杂志,,():-.
[3]别嘌呤醇对高血压患者血压影响的Meta分析[J].临床心血管病杂志,,v.34;No.(01):40-46.
[4]CardiovascularSafetyofFebuxostatorAllopurinolinPatientswithGout[J].NewEnglandJournalofMedicine,.
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