阿司匹林会引起尿酸升高如何才能减少阿司 [复制链接]

门诊，一位患者拿着化验单让我看，说自己的尿酸有点高了，估计是吃阿司匹林吃的，问怎么办？需要停阿司匹林吗？

我看完既往病历得知该患者本身是冠心病，且做过造影，血管狭窄75%，处于临界边缘，暂时没有放支架，一直口服药物控制，现在并没有什么不舒服的症状。

最终我建议：继续口服阿司匹林，每天多喝水，继续监测尿酸，如控制不住，有必要加点降低尿酸的药物，因为阿司匹林更重要。

作为心血管医生，最熟悉的药物，莫过于阿司匹林，因为几乎所有的冠心病患者都必须使用阿司匹林。

那自然会遇到各种各样关于阿司匹林的问题，阿司匹林除了可能会引起出血外，还可能会引起尿酸升高。

年前，人们发明阿司匹林，主要用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经，成人剂量一般在mg以上。由于其胃肠道反应比较常见，目前很少应用。

后来人们发现了小剂量阿司匹林更伟大的作用：阿司匹林可以抑制血小板的聚集。

也就是用于预防和治疗动脉粥样硬化，降低心血管血管疾病的发生。

1、大剂量阿司匹林：0mg/天，可明显抑制肾小管对尿酸的重吸收，促进尿酸排泄；

2、中等剂量阿司匹林：0~mg/天，抑制肾小管对尿酸的排泄，从而引起血尿酸水平升高；

3、小剂量阿司匹林：75～mg/天，轻度升高血尿酸。

作为预防和治疗心脑血管疾病，我们常规使用mg的阿司匹林，即小剂量阿司匹林。

所以，小剂量阿司匹林确实会导致尿酸升高，但是不是因为阿司匹林可能导致尿酸升高，就不可以吃阿司匹林了呢？

这还是要回到服用所有药物的原则：必要性！

如果非常有必要服用阿司匹林，特别是对于心血管疾病的二级预防，即已有心血管疾病预防心血管疾病发作的情况，不管血尿酸是否偏高，都需要长期服用阿司匹林，来预防血栓的问题。因为阿司匹林给患者带来的好处远远大于可能造成的尿酸升高的危害。比如明确的冠心病、心绞痛、心肌梗死、支架术后、搭桥术后、脑梗死等等。

当然还有一部分属于一级预防的服用阿司匹林的朋友：

1、高脂血症：

胆固醇≥7.2mmol/L或低密度≥4.9mmol/L，年龄≥55岁。

2、糖尿病：

年龄≥50岁，伴以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史(男＜55岁、女＜65岁发病)、高血压、吸烟、血脂异常(胆固醇≥5.2mmol/L或低密度-C≥3.4mmol/L或高密度＜1.04mmol/L)或蛋白尿(尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g)。

3、高血压：

血压控制良好(＜/90mmHg)，伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、高密度＜1.04mmol/L。

4、慢性肾脏疾病患者，eGFR30～45ml·min-1·1.73m-2。

5、不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄(男性≥45岁或女性≥55岁)、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖(BMI≥28kg/m2)、血脂异常。

大于70，您并没有明确的心脑血管疾病，那么就暂时无需服用阿司匹林来预防心脑血管疾病。

如果您是50-70岁之间，需要根据上述具体高脂血症、糖尿病、高血压的情况，综合评估来决定是否服用阿司匹林。

当然我们需要定期监测血尿酸水平，如果出现血尿酸水平持续升高甚至引发痛风的情况，可以考虑碱化尿液、多饮水来降低尿酸的升高，必要的时候可以使用降尿酸的药物。

以下是付费内容

1、减少高嘌呤食物的摄入

贝类海鲜、动物内脏、火锅浓汤等高嘌呤食物应尽量禁绝食用；有些急性痛风患者，确实是因为常吃豆制品引发的，因此，对于此类食物到底该不该控制，还需要进一步讨论，如果是高尿酸暂时先控制摄入。

2、戒烟戒酒

酒精进入体内后，代谢过程中会大量占用血液中的水分，使血液中尿酸浓度大大提高，使血尿酸值变高，因此大量饮酒后，往往会诱发急性痛风。而吸烟是发生代谢综合征的首要因素，因此吸烟者，也更容易发生尿酸的代谢不良。

3、控制体重

控制高糖食物的摄入：虽然糖分代谢不会产生尿酸，但高糖分的食物和饮品含有很高的热量，会促进人体发胖，肥胖人群发生尿酸偏高的几率大大高于正常体重的人群。

多喝白水，高尿酸血症患者可以每天注意饮水至少ml~0ml，多喝水可以促进排尿，更可以稀释血液中的尿酸，睡前饮用一杯水，还可以减少夜间急性痛风发作的几率。

2、低嘌呤饮食

建议多吃嘌呤低而利尿的蔬菜，如冬瓜、苦瓜、白萝卜等，另外“薏米、西瓜、玉米”等也都是不错的选择。

蔬菜类的如富含膳食纤维的红薯、芹菜、丝瓜等，还有性味微寒的莴苣、苦瓜、苦菊等，水果类的如柚子、火龙果、猕猴桃、香蕉等，都有不错的通便效果，每天保证正常排便，也能保证除尿液外其他多余尿酸的排出。

如果要罗列低嘌呤蔬菜，那么很多绿色蔬菜都是低嘌呤食品，都是高尿酸的天敌，所以没有必要一一罗列。

3、药物

1、苯溴马隆或丙磺舒。

2、别嘌醇或非布司他。

如果不能耐受阿司匹林导致的副作用，可以考虑更换其它抗血小板药物，比如氯吡格雷。