高尿酸血症和痛风患者常合并有高血压、糖代谢异常、血脂异常和心脑血管疾病等，也是这些疾病发生和发展的独立危险因素。过高的尿酸不断刺激血管壁，会加速血管硬化，继而带来一系列心血管问题；高尿酸还会影响胰岛功能，与高血糖“狼狈为奸”。高尿酸血症与痛风的“损友”之多，让人防不胜防。那么治疗用药就需要考虑各自的影响，才不至于顾此失彼，做到事半功倍。今天刘医生就和大家聊一聊，高尿酸血症与高血压、高血糖、肾结石等疾病如影随形时，该如何选择降“三高”的药物。高尿酸合并高血压，选用氯沙坦，慎用利尿剂高血压作为高尿酸血症和痛风容易出现的并发症之一，一直都受到风湿免疫科、内科等相关医生和学者的重视。研究显示，高尿酸者容易患高血压；高血压也会因为某种原因控制血压的能力受损，持续出现慢性血压较高的状态。高尿酸血症及痛风与高血压容易并发的原因主要包括：两种疾病共同的诱因造成：高血压与高尿酸都是因为暴饮暴食、缺乏运动等引起的内脂型肥胖。其胰岛素抵抗变高，也容易患上高胰岛素血症。如果血液中的胰岛素过量，会导致肾脏排泄尿酸能力降低，钠离子排泄能力也会降低，也就是说可以导致心脏输出血液增加和尿酸过剩。两种疾病造成肾功能下降：尿酸值变高后，尿酸在肾脏沉淀，影响肾功能，这样也会降低钠离子的排泄量。药物造成尿酸值升高：治疗高血压的药物中，含有让尿酸值上升作用的成分。因此，如果高血压和高尿酸血症及痛风并发，那么在治疗高血压时，就需要注意服用的药物。通常而言，使得尿酸排泄能力降低的代表性药物是利尿药。什么是利尿药呢？就是促进尿液生成、增加尿量的药物，是患心力衰竭、水肿、高血压时常用的药物，典型的利尿药包括速尿灵、三氯甲基噻嗪、氢氯噻嗪等。也就是说，常用的抗高血压药物中，尚无一种对尿酸代谢有益的作用的药物。高血压合并高尿酸推荐降压药物：氯沙坦对降尿酸和降压有双重作用。对于有高血压的高尿酸血症和痛风患者可以优先考虑使用。氯沙坦属于血管紧张素受体阻滞剂类药物，它能减少肾脏对尿酸的重吸收，影响肾近端小管对尿酸的分泌。氯沙坦在降压的同时，能让血尿酸在原来的基础上，进一步下降7%~15%。高血压合并高尿酸不宜服用降压药物：一般来说利尿类降压药高尿酸患者都不宜食用，如强效利尿剂呋塞米、中效利尿剂氢氯噻嗪，弱效利尿剂如螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等，复方降压药如降压0号、珍菊降压片、复方降压片等，都有可能阻碍尿酸排泄，导致尿酸升高。但是需要注意的是，因为氯沙坦只是兼具降压和降尿酸的功能，但降尿酸功能较弱，所以不能代替降尿酸的药物使用，请遵医嘱与其他降尿酸的药物联合使用高尿酸合并高血脂，选用菲诺比特高血脂也是高尿酸血症及痛风患者常见的伴发疾病。在血脂异常中，容易和高尿酸血症并发的高中性脂肪血症；而高中性脂肪血症的人，也容易出现高尿酸。高尿酸血症及痛风容易与高血脂并存的原因主要包括：两种疾病共同的诱因造成：血脂异常通常和过量饮酒、暴饮暴食、运动不足等生活习惯联系在一起，其中偏爱动物脂肪、高胆固醇、高糖分和高热量食物的，血脂和血尿酸都容易出现异常。两种疾病都能造成血管问题：无论是血脂异常还是血尿酸增高，过高的脂肪或尿酸盐结晶都会附着在血管的内壁，加速动脉硬化，从而造成血尿酸持续升高和血脂异常。高血脂和痛风最大的特点是偏爱肥胖人群，所以减肥是两者都必须要做的。一般来说，高尿酸血症和痛风合并血脂异常，建议使用的药物包括以下两种：非诺贝特降血脂：非诺贝特兼具降尿酸和降三酰甘油的作用，对于同时有高三酰甘油血症的痛风及高尿酸血症患者可以同时使用。非诺贝特可以在降血脂的同时，促进尿酸排泄，让尿酸下降15%~30%左右，同时尿酸清除率可以增高36%。但是要注意，停用后血尿酸会重新反弹。阿托伐他汀降血脂：阿托伐他汀可以降低胆固醇和三酰甘油，同时可以降低血尿酸水平6%~10%，适用于高胆固醇血症的患者。需要注意的，降脂药也不能代替降尿酸药物，如果出现高尿酸血症血尿酸水平大于μmol/L或者高尿酸血症合并“三高”及心脑血管疾病，以及出现了痛风症状后，还是需要规范使用降尿酸的药物。高尿酸合并高血糖，选用吡格列酮，慎用双胍类糖尿病是高尿酸血症及痛风患者最容易出现的并发症。糖尿病分为体内几乎不生成胰岛素的1型糖尿病和胰岛素无法正常发挥作用的2型糖尿病，一般来说，高尿酸容易出现的糖尿病是2型糖尿病。高尿酸容易和糖尿病并发的原因也有两个方面：两种疾病共同的诱因造成：多数情况下，2型糖尿病也是暴饮暴食、饮食不规律和运动缺乏等造成内脂型肥胖引起的，而高尿酸血症及痛风的诱发因素也包括这些生活习惯，也就是生活习惯病和共同的代谢病。两种疾病都造成胰岛素抵抗：糖尿病患者容易出现胰岛素抵抗，也就是说即便分泌了胰岛素，血糖值也不会下降，而持续高血糖状态就是糖耐量异常，这样就会导致内分泌失调，从而出现血尿酸的生成和排泄能力受影响。如果尿酸值升高时，就一定要注意自己的血糖值。目前而言，对于具有肾脏获益的降糖药物使用率较低。可选择的降糖药物：通常而言，磺脲类药物与促尿酸排泄药物有交叉作用，糖苷酶抑制剂阿卡波糖可减轻因蔗糖分解导致的血尿酸水平的升高，噻唑烷二酮类药物可能通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平，SGLT-2抑制剂也能降低血尿酸水平。而吡格列酮、罗格列酮、二甲双胍作为胰岛素增敏剂可以减轻尿酸钠诱发的炎症反应，不刺激胰岛素分泌，而且明显降低胰岛素抵抗。不宜选择的降糖药物：胰岛素能够促进肾对尿酸的重吸收，对尿酸排泄有不利影响，所以对于糖尿病合并高尿酸患者不太适合选用。胰岛素促泌药（磺脲类和格列奈类，但乙酰苯磺酰环已脲除外）总体来说对尿酸影响不大，但胰岛素促泌剂毕竟能増加血清胰岛素浓度，可能不利于尿酸排泄，因此不推荐选择。总而言之，高尿酸血症及痛风合并高血压、高血脂和高血糖时，在治疗上需要两者兼顾，综合治疗；在选药方案上，尽量选择既能降低“三高”又能降血尿酸的药物；而对于能够引起尿酸升高的药物，尽量要避开。而要做到不顾此失彼，实现“双赢”，刘医生的建议是遵医嘱，不要自行用药，同时做好生活管理，这样才能达到将高尿酸的“难兄难弟”一起赶出身体的目的！
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