委员专栏middot旭东医话高尿 [复制链接]

唐旭东

全国*协委员、中国中医科学院副院长

经常有朋友拿着体检报告来问我，“我别的指标都没问题，为啥尿酸高啊？这严不严重啊？”，“我不抽烟不喝酒，坚持健身运动，为什么尿酸会高呢？”等。其实，高尿酸血症（hyperuricemia,HUA）为嘌呤代谢异常性疾病，是一种起病隐匿的慢性病。据统计，近9成患者仅有血尿酸的波动或持续性升高，而没有什么症状，因此往往是在体检报告上突然发现自己尿酸高了，如果自以为没有症状就对其听之任之，则会留下后患，因为HUA会导致体内尿酸盐的结晶沉淀，引发动脉硬化、肾功能不全等疾病，可谓是“伤心又伤肾”，更不用说一旦出现痛风，关节的疼痛、红肿会严重影响生活质量！可以说HUA是血压、血脂、血糖增高的“三高”之外隐藏的第四高，一定要引起重视。

HUA属于代谢性疾病，与中医学所讲的脾胃功能和湿热之邪密切相关。那么，什么样的生活方式会引起尿酸升高呢？中医又是如何通过调护脾胃来预防HUA的呢？今天，咱们就聊聊这个话题。

其一，HUA的形成源于不良生活方式。

尿酸是人体嘌呤代谢的产物。在正常情况下，人体内每天产生和排出的尿酸是平衡的，如果因某些原因导致生成过多或排泄减少，则会发生HUA。除继发于其他疾病因素外，最常见的发病原因还是在于饮食习惯的不合理，如海鲜、牛羊肉，饮酒、吸烟都会导致尿酸的摄入增加。除饮食外，生活压力、缺乏运动等因素会影响尿酸的排出，平衡被打破，就会导致尿酸升高。人体内嘌呤代谢和糖代谢、脂质代谢相互关联，一种代谢的失衡常常牵连到其他代谢，引发多米诺骨牌效应，一旦出现多种代谢紊乱则很难处理，每天要服用大把的药片来控制各种指标，而且达标率很低，这类患者的综合达标率仅为5%左右。因此，及早改变不良饮食、生活习惯，将疾病扼杀于摇篮尤为重要。

那么，是不是积极运动就不会得这个病呢？其实不然。运动员、健身爱好者因为健身方法和饮食搭配不科学，也可能会导致血尿酸升高，这类人群虽远离烟酒、坚持运动，身体状况良好，化验单上却常独独尿酸这一栏出现了增高。经常健身的人都知道，若想拥有好的身材，饮食要“高蛋白低碳水化合物”。然而，“高蛋白低碳水化合物”的食物很多也是中、高嘌呤食物，如鱼虾类、牛羊肉、鸡胸肉等等，如果每天的主食以此类为主，甚至苛刻到拒绝米面等碳水化合物，出现高尿酸血症就不意外了，甚至还可能因为摄入蛋白量过高而加重肾脏负担，引发其他更为严重的疾病。

此外，健身方法也会影响到体内的嘌呤代谢。如果以剧烈的无氧运动为主，体内会产生大量的乳酸，乳酸和尿酸都主要通过尿液排出体外，过多的乳酸会酸化尿液，使得尿酸不能充分溶解，形成尿酸盐沉积，不利于排泄；同时，运动时大量出汗会带走人体的水分，如果不及时补充水分，导致尿量减少，也会影响尿酸的排出。因此，锻炼身体要讲究科学的方法，保持饮食均衡，运动量适度，不能过于极端化，否则可能会适得其反。

其二，恢复脾强健的运化功能是预防HUA的核心。

在中医看来，吃下去的水谷贮存在胃，消化过程中由脾来转化成精微物质而被吸收，进一步转化成气血供养脏腑，所以水谷精微是气血形成的物质基础。脾是“后天之本”、“气血生化之源”，脾的功能涵盖了现代医学中的物质和能量代谢。在脾功能正常下，人体代谢正常，吃下去的水谷中精华物质被吸收利用，糟粕则随大肠传导出体外；当脾胃功能低下，或者摄入的营养超过了脾的运化能力时，精微物质不能及时地被吸收利用，堆积就形成了“痰湿”、“湿热”、“浊*”等病理产物。嘌呤、蛋白等物质属于水谷精微，因摄入过多或者脾胃虚弱无力运化，多余的营养不能及时代谢，就会蓄积在脉道中，阻碍气血的流动。尿酸的增多便是因此而来。

因此，恢复脾强健的运化功能是预防HUA的核心，生活方式改变是关键。改变生活方式，即把上述谈到的不良的生活方式纠正过来，具体包括健康饮食、戒烟、戒酒、规律作息、合理运动和控制体重，避免“劳倦伤脾”、“思虑伤脾”。而脾不健运的人，常见有纳食减少、食后腹胀、大便黏滞或稀溏，可以配合服用一些健脾的药膳，如*参、*芪、茯苓、薏苡仁均有很好的健脾化湿作用，一种名为“四神汤”的民间药膳（薏苡仁、莲子、芡实和茯苓四味中药煲粥）就是很好的健脾食疗方。

对于已有HUA、痛风、代谢性心血管疾病危险因素人群及中老年的人群，饮食应以低嘌呤饮食为主，诸如各种谷类、水果、蔬菜、奶制品、鸡蛋等；控制嘌呤含量高的食物，包括动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼、浓肉汤、啤酒，以及海鲜，牛、羊、鸡肉等。健身爱好者在搭配饮食食谱时也应控制嘌呤的摄入量，对六大类营养元素的摄入应保持均衡，不可一味追求蛋白而嫌弃糖类。同时，鼓励多饮水，保证每日饮水量mL以上，对于伴有心衰、肾功能不全等应控制饮水量的疾病，需由医生制定个体化的综合管控方案。坚持运动和控制体重，对于新陈代谢有很多益处，但对于HUA患者不宜做剧烈运动，保持每周2-3次30min到1h中等强度的运动最为合适。

总体来说，HUA的形成源于不良的生活方式，其防治的关键也在于纠正不良生活习惯，同时注重调理自己的脾胃。只要坚持科学的生活方式，加以短期药物辅助治疗，整体预后是良好的。

出品：人民*协报健康周刊

文字：唐旭东

实习编辑：周小然

审核：刘喜梅