高尿酸血症是痛风的主要危险因素治疗痛风要 [复制链接]

以往痛风被称为“富贵病”、“皇帝病”，在中国人中间并不多见；有研究报告称，20世纪80年代，全国只有15位痛风患者；年的数据显示，中国痛风患者已达万，占总人口的1.1%。这些都是现代不良生活习惯带来的巨大影响。

在痛风患者中，高尿酸血症是痛风发生的基础，高尿酸血症必然存在。高尿酸血症仅表现为尿酸值过高，并没有任何自我感觉到的症状。但痛风一旦发作，在发病的关节就会出现剧烈的疼痛，令人难以忍受。

高尿酸血症是痛风的主要危险因素。

控制尿酸值，防止痛风再发及并发症的发生，是痛风及高尿酸血症的治疗目标。所以如果痛风突然发作，医院哪个科室就诊？一般可到风湿免疫科，内分泌代谢科，肾内科就诊，医院还有痛风专科。

痛风发作后，用消炎止痛药可止痛。许多人以为痛风就是那么一阵，痛过就吃药，不痛就不管，这是不对的。在痛风发作缓解后，应开始控制尿酸。

国际国内普遍推荐药物治疗，药物治疗分为两类，发作时服用控制剧烈疼痛的药物和降低尿酸值的药物。还有不少人问：“痛风吃什么药效果最好？”现在我也想说一下，痛风的治疗不仅仅是药物治疗这么简单，它还需要其它治疗方法，以使尿酸值控制在合格标准之内。

高尿酸血症是痛风的主要危险因素？治疗痛风要考虑哪些因素？

有一位痛风患者，第一次发作时尿酸为μmol/L，之后多次发作，家里有医生开的各种止痛、降尿酸药。一直以来，他的病情反反复复，吃了药后，看起来“好”了，但不到半年就发作了。

这次，医院，最后一次发作时，他告诉我又喝多了，又痛又疼。怪罪于我自己，管不着嘴。他在家吃降尿酸药，越吃越痛；之后又吃了止痛药，但疼痛还在继续。

我仔细问他你平时有没有吃？

“你指的是降尿酸的药吗？没有疼痛的时候吃什么？吃东西不疼吗？平时没事吃什么药啊？”

"那么消炎止痛药呢？"

听人说那药有副作用，一般要少吃，尽量不要吃。

我马上指出了他的两个错误：

一是急性痛风期服用降尿酸药。降尿酸药在痛风急性期一般禁止使用，需要消炎止痛治疗后才能使用。中国高尿酸血症与痛风诊疗指南()指出：“降尿酸药物治疗应在痛风急性发作完全缓解后2~4周开始实施，对于急性发作且正在服用降尿酸药物的痛风患者，不建议禁用降尿酸药物。”由于在急性期尿酸下降，会破坏关节处沉积的尿酸盐结晶或痛风石的“静息”，让表面晶体脱落，再诱发或加重急性关节炎。

尿酸钠晶体促发痛风急性发作的机制

两次痛风间歇期不吃降尿酸药。一般情况下，痛风间歇期降尿酸药物的用量以小剂量为主，逐步增加，根据肝功、肾功情况，合理选择降尿酸药物，降尿酸药物可单独使用，也可与其他药物联合使用，参考血尿酸水平，调整药物剂量。为避免溶晶痛及抑制尿酸盐晶体的形成，可辅以小剂量消炎止痛药及尿碱碱化药，长期治疗。不能随意停止降尿酸药物治疗，高尿酸血症是痛风发病的基础，持续达标治疗是痛风患者最佳预后的关键，在痛风患者目标血尿酸应μmol/L；在痛风石或痛风频发的严重患者，目标血尿酸应μmol/L。

高尿酸血症是痛风的主要危险因素？治疗痛风要考虑哪些因素？

痛风石病人除降尿酸外，还需对痛风石进行治疗，血尿酸应μmol/L。

听到我的解释，他终于肯顺从降尿酸。但由于他的尿酸水平较高，加上前期没有规范的治疗，所以我为他进行了免疫吸附治疗，以清除血液中尿酸盐晶体，并通过针刀镜来清除关节处沉积的尿酸盐晶体。但当降尿酸时，他又开始痛，那是什么原因？

因为血尿酸突然下降，可让已形成的尿酸盐结晶从关节滑膜中脱出，引起痛风发作；在关节内尿酸盐沉积表面溶解，形成不溶性结晶，进一步加重炎症。并且陈某在降尿酸的过程中，未按规定服药，从小剂量药物开始逐渐增加，导致尿酸快速下降，从而出现“二次痛风”也成为必然。

因此，对于痛风中的降尿酸，我总结为：“痛时不降，不痛后再降，已经降了，不要停止。”

高尿酸血症是痛风的主要危险因素？治疗痛风要考虑哪些因素？

在关节内结晶性结晶性结晶性结晶性结晶性沉积。

痛风的治疗需要每一步都坚持下去。

治疗痛风，首先要考虑三个因素：

痛风的特异性危险因素：包括血尿酸水平、既往发作次数和影像学表现；

临床阶段因素：急性痛风性关节炎期，痛风间歇期，慢性痛风性关节炎期，痛风石性关节炎期，痛风肾病期；

痛风的一般危险因素：包括病人的年龄、性别、肥胖程度、饮食习惯、饮酒习惯、果糖摄入量、是否联合使用增加尿酸水平的药物、药物相互作用、肝肾功能状况、高血压、高血脂、高血糖等。

痛风的临床表现

对痛风病人的治疗，非药物治疗即是生活习惯的调整，健康的饮食、作息习惯需要伴随一生；降尿酸治疗要适时进行，以达到并维持治疗目的，即调整治疗方案；对高尿酸血症及痛风病人的积极治疗，必须同时考虑伴随病症的治疗。

痛风治疗的同时也要治疗伴随的疾病。

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