痛风诊断与管理十条推荐建议 [复制链接]

由欧洲、南美洲和大洋洲14个国家78个风湿免疫科专家组成的推荐制订小组，按照3e方案(证据、专业、交流)并基于目前最重要的临床问题，就痛风的诊断和管理提出了10个问题，经查阅Medline等数据库后，对所有问题进行了系统资料综述，经多轮讨论和投票后，形成了最终的推荐意见。研究发表于《风湿病年鉴》。

痛风诊断与管理十条推荐建议：

1.为确定诊断痛风，应对尿酸钠结晶进行鉴别；当无法鉴别时，若患者存在典型临床表现（如足痛风、痛风石、对秋水仙碱治疗反应快）和（或）特征性影像学发现时，也可支待痛风的诊断

2.对于痛风和（或）高尿酸血症患者，推荐检测其肾功能和评估其心血管危险因素

3.根据合并症情况及不良反应风险，使用低剂量秋水仙碱（最大剂量为2mg/d）、非类固醇类抗炎药（NSAID）和（或）糖皮质激素（关节内、口服或肌注）治疗急性痛风

4.建议患者采取健康的生活方式，包括减肥、规律锻炼、戒烟、避免大量饮酒和含糖饮料

5.别嘌醇应为一线降尿酸治疗药物；当无法使用别嘌醇时的替代方案有促尿酸排泄药物（如苯溴马隆、丙磺舒）或非布司他；仅当患者存在严重痛风且其他药物治疗失败或存在使用禁忌时，可考虑使用尿酸酶单药治疗。降尿酸治疗（尿酸酶除外）应从低剂量开始并逐渐加量，以达到血清尿酸靶目标。

6.在使用降尿酸药物治疗时，须对患者进行有关痛风复发风险和管理的教育；可考虑使用秋水仙碱（最大剂量为1.2mg/d）预防复发，若存在使用禁忌或不耐受，可考虑使用NSAID或低剂量糖皮质激素。预防治疗时长根据患者个人情况而定。

7.对存在轻中度肾损伤的患者，可在严密监测下使用别嘌醇，以低剂量（50~mg）起始逐渐增加剂量，以使血清尿酸达到靶目标；非布司他和苯溴马隆可作为替代治疗药物且无须剂量调整。

8.治疗的靶目标是血清尿酸低于0.36mmol/lL(6mg/L)、无痛风发作和痛风石溶解；监测血清尿酸水平、痛风发作次数和痛风石大小。

9.应通过持续降低血清尿酸水平[最好低于0.30mmol/L(5mg/L)]治疗痛风石；仅在特定病例中（如神经受压、感染等）科施行手术治疗。

10.对无症状高尿酸血症，不推荐进行药物治疗以预防痛风关节炎、肾病或心血管事件。