养花终极攻略献给那些养花却总是把花养 http://www.xiezhaolana.com/xzlxx/5360.html1.找到尿酸盐结晶可确诊痛风。如不能检查尿酸盐结晶，可根据典型的临床特点（如足部典型表现、痛风石、秋水仙碱治疗快速有效）和（或）特征性影像学改变（尤其是关节超声和双能CT）来协助诊断。确诊痛风很重要，因一旦确诊，常建议终身降尿酸治疗。
2.对于痛风和（或）高尿酸血症患者，应行肾功检查，推荐评估心血管危险因素。
3.对急性痛风性关节炎患者，应根据患者的合并疾病及药物不良反应的风险进行治疗，包括小剂量秋水仙碱（每日最大量2mg）、非甾类抗炎药和（或）糖皮质激素（关节腔内注射，口服或肌肉注射）。其中口服和肌肉注射激素的证据强度远强于关节内注射激素，选择性COX-2抑制剂与非选择性非甾类抗炎药的疗效差异无统计学意义。
4.建议患者采取健康的生活方式，包括减肥、规律运动、戒烟、避免过度饮酒和含糖饮料。建议痛风患者尽量避免啤酒和烈酒，而葡萄酒可考虑少量饮用。
5.应选择别嘌醇作为降尿酸治疗的一线药物，其次可考虑使用的药物包括促尿酸排泄药（如苯溴马龙，丙磺舒）或非布索坦。尿酸酶单药治疗仅用于严重痛风关节炎且其他所有治疗疗效不佳或有治疗禁忌的情况下。使用降尿酸药（尿酸酶除外）均应从低剂量开始，逐步增加剂量使血尿酸降至目标值。
6.开始降尿酸治疗时，应告知患者炎急性关节炎发作风险及应对方法，其中小剂量秋水仙碱（最大量1.2mg/d）、非甾类抗炎药或小剂量激素可预防急性关节炎发作，其中小剂量秋水仙碱的证据级别（Ib级）及推荐等级最高（B级）。预防用药的时间因人而异；
7.合并疾病对药物选择的影响：在轻中度肾功受损的患者中可用别嘌醇，但应严密监测可能的不良反应，别嘌醇应从较低剂量开始（50-mg/d），逐渐加量以达到目标尿酸值，也可选用非布索坦和苯溴马龙，且不需要调整剂量。
8.治疗目标为血尿酸umol/l、最终无痛风发作及使痛风石溶解。对已形成痛风石的患者，更低的血尿酸水平有利于痛风石的溶解和延缓痛风的复发。医生需监测患者的血尿酸水平、痛风发作频率和痛风石大小。
9.痛风石治疗：应使患者的血尿酸持续低水平，最好umol/L。各种降尿酸药的疗效无明显差别。外科手术仅用于某些出现神经压迫、机械损伤或感染的患者。
10.对单纯无症状性高尿酸血症患者，不推荐用药物预防痛风关节炎、肾脏疾病和心血管事件的发生。然而鉴于高尿酸血症的相关风险，推荐健康的生活方式。
引自：SiveraF,AndrésM,CarmonaL,KyddAS,MoiJ,SethR,SriranganathanM,vanDurmeC,vanEchteldI,VinikO,WechalekarMD,AletahaD,BombardierC,BuchbinderR,EdwardsCJ,LandewéRB,BijlsmaJW,BrancoJC,Burgos-VargasR,CatrinaAI,ElewautD,FerrariAJ,KielyP,LeebBF,MontecuccoC,Müller-LadnerU,OstergaardM,ZochlingJ,FalzonL,vanderHeijdeDM.Multinationalevidence-basedre
