作者：Gcplive
来源：药评中心
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痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。冬天保暖差、夏天吹空调、大量饮酒、暴饮暴食，都可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作的常用药，应如何选择，如何使用？如何用药交待？
一、用药选择策略
1.一线药物：小剂量的秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药；二线药物：口服糖皮质激素或关节局部注射糖皮质激素。
2.影响药物选择的主要因素：胃肠道出血风险、心血管事件风险、肾功能不全风险、药物相互作用风险等。
3.下列情况下推荐首选糖皮质激素：
当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，推荐口服糖皮质激素；
严重肾功能衰竭时避免使用秋水仙碱和非甾体抗炎药，推荐口服糖皮质激素。
4.严重急性痛风发作时：
可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用。
避免口服糖皮质激素与非甾体抗炎药联用，一是增加胃肠道不良反应，二是加用非甾体抗炎药收效甚微。
二、用药时机、作用强度
1.痛风急性发作期，患者应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。
2.尽早使用抗炎镇痛药物，越早治疗效果越佳。
3.超过36小时服用秋水仙碱效果较差。（详见下表）
——急性炎症早期（24小时内）以嗜中性粒细胞游出为主；急性炎症中期（24~48小时）以单核细胞浸润为主。秋水仙碱的主要作用是抑制嗜中性粒细胞在炎症部位的趋化、粘附和吞噬。
4.抗炎作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞非甾体抗炎药
三、秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待
1.药物选择
秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，可与多种药物发生药物相互作用。
2.用法用量
小剂量与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。
国内相关指南推荐的用法不一致，见下表。
3.用药交待：餐后服用；如发生呕吐、腹泻，应立即停药和就医；用药期间尽量避免食用西柚或西柚汁。
秋水仙碱有致畸作用。育龄期妇女或其配偶在开始治疗前3个月、治疗期间及停药后3个月内应采用有效的避孕措施。
四、非甾体抗炎药的选择、用法用量、用药交待1.药物选择选择非甾体抗炎药（NSAID）时，一是需要评估消化道出血风险和心血管事件风险，二是需要考虑与阿司匹林的相互作用。（详见下图）当中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》建议：选择性COX-2抑制剂（依托考昔、塞来昔布等）不影响小剂量阿司匹林的抗血小板活性，需长期服用小剂量阿司匹林的痛风患者优先考虑选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）。2.用法用量发作后前2天足量使用，症状缓解后迅速减至常规剂量，1~2周内停药。例如：依托考昔用于骨关节炎时，剂量为30mg，每日一次；用于急性痛风性关节炎时，剂量为mg，每日1次，最长使用8天。因为非甾体抗炎药的剂量较大，为减少消化道出血风险，建议联用质子泵抑制剂。3.用药交待餐后服用；若出现血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语含糊等症状和体征立即就医。五、糖皮质激素的选择、用法用量、用药交待1.药物选择糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与非甾体抗炎药相似，并且能更好地缓解关节活动痛。欧美指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，国内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物。2.用法用量避免使用长效制剂。国内指南推荐：口服强的松0.5mg/kg/d，3～5d停药。急性发作仅累及1～2个大关节，全身治疗效果不佳，并且关节感染已经被排除的患者，可考虑关节腔内注射短效糖皮质激素。3.用药交待糖尿病患者注意监测血糖，高血压患者注意监测血压（糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、水钠潴留、感染等不良反应）。征稿欢迎投稿！小编邮箱：gcpliveqq.
