为什么有些高尿酸血症不发生痛风 [复制链接]

确实，在长期的临床工作中，我接触过许多高尿酸血症患者，却没有发生过痛风的情况。

血尿酸在正常浓度的情况下，会在血液里以液态状态自由溜达；如果高于正常浓度，会逐步析出，以结晶体的形式沉积在其他组织中。

如果沉积在肾脏里，就会形成肾结石或者形成尿酸性肾病；如果沉积在皮下组织，就会形成尿酸结节；如果沉积在血管壁上，就会形成血管硬化；如果沉积在骨头，关节中，就会形成痛风性关节炎。也就是痛风。

上述情况，只有痛风发作的时候，让人特别难受。所以，人们常常是谈痛风变色。其实，上述说的其他情况虽然是缓慢发展，但后果更严重。比如引起慢性肾衰竭，甚至尿*症；比如引起血管硬化，血压升高。因为发生相对缓慢，所以人们往往容易忽视。

诡异的是，只要尿酸全部溶解在血液里，不沉积在组织内，是不会引起痛风、肾病、结石等等的。

这就需要考虑血尿酸的溶解度问题。一般来说，血尿酸的溶解度是恒定的。但是与血液的成分，血液的酸碱度，血液的温度是密切相关的。

虽然有些人的血尿酸浓度比较高，但因为他的体温、酸碱平衡的因素，他的尿酸就能比较好的溶解在血液里面而不析出，因此，就不会出现痛风了。

另外，尿酸沉积在肾脏，血管，皮下组织，骨头，关节引起痛风发作不仅与血尿酸升高有关，还与高尿酸血症的持续时间呈正相关，如果高尿酸血症持续时间比较短，就不一定会引起其他病变及痛风发作。这就是为何有些血尿酸水平高的人，但没有发生急性痛风关节炎的主要原因。

另外，痛风发作还与某些其他诱因有关，如创伤、劳累、感染，寒冷等等。在这些诱因的作用下，会导致痛风发作频率增高，症状加重。如果没有这些诱因，痛风发生的机会就比较低，这也是部分高尿酸血症患者未发生急性痛风关节炎的原因之一。

上面讨论的这些情况，都有可能出现血尿酸升高，而没有痛风的表现。临床上将这种情况称之为无症状高尿酸血症。