何谓高尿酸血症和痛风？1.高尿酸血症是指正常饮食状态下，不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性μmol/L，女性μmol/L。温馨提示：雌激素不但能促进尿酸排泄，而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶，痛风患者男女比例高达20:1。2.有相当一部分高尿酸血症患者可终身不出现关节炎等明显症状，称为无症状高尿酸血症。3.无症状高尿酸血症患者关节及周围组织可出现尿酸盐晶体沉积甚至骨侵蚀现象。4.无症状高尿酸血症患者，关节超声、双能CT或X线发现尿酸钠晶体沉积和/或痛风性骨侵蚀，可诊断为亚临床痛风。
因为尿酸钠在血液中的饱和浓度为μmol/L，超过此值即可引起尿酸盐结晶析出，并在关节腔和其他组织中沉积。高尿酸血症（HUA）最新定义是：无论男性还是女性，非同日2次血尿酸水平超过μmol/L，称之为高尿酸血症。
特别提醒：
尿酸钠的溶解度随温度降低而降低。冬天着凉、夏天开空调可诱发痛风发作。
血尿酸的产生，20%来自于食物，80%来自于自身细胞的嘌呤代谢。也就是说，即使不吃不喝，也只能使血尿酸降低约μmol/L。
对于痛风患者而言，调整饮食结构只能作为辅助治疗手段。
需要特别提醒的是：
若一次性大量饮酒、饮用含果糖或蔗糖饮料或食用高嘌呤食物，则会使血尿酸水平突然升高，从而诱发痛风发作。
药物重整
对于高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常患者，若血尿酸水平轻度升高（≤50μmol/L），可以尝试药物重整。
治疗时机
牢记三个数字：、、μmol/L。
绝大部分痛风的患者，当血尿酸＞μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗。
无症状高尿酸血症患者，若伴有高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常等疾病，当血尿酸＞μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗。
无症状高尿酸血症患者，若不伴有上述疾病，当血尿酸＞μmol/L时，需要启动降尿酸药物治疗。
预防发作
在降尿酸药物治疗的初期，痛风患者需要口服抗炎镇痛药预防痛风发作，至少3~6个月，无症状高尿酸血症患者不需要预防痛风发作。
首选秋水仙碱（0.5～1mg/日），次选非甾体抗炎药（不超过常规剂量的50%）或糖皮质激素（强的松≤10mg/日）。
慢性肾脏病合并痛风者应优选什么降尿酸药？1.降尿酸治疗有助于延缓慢性肾脏病（CKD）进展。2.慢性肾脏病3期以上（肾小球滤过率60ml/min）的痛风者，优选*嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇、非布司他）。3.别嘌醇超敏反应致死率高达30%，与HLA-B*存在明显相关性，汉族人群携带该基因型的频率为10%~20%，使用别嘌醇之前应进行HLA-B*基因检测。温馨提示：非布司他尤其适用于慢性肾功能不全患者，由于其价格昂贵及潜在的心血管风险，欧美指南多推荐仅在别嘌醇不耐受或疗效不佳时使用。
主要参考文献：《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（）》，中华内分泌代谢杂志，36（1）：1-13
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