作者：医院内分泌科周斌
来源：医学界风湿免疫频道
育龄期女性痛风发病罕见。现与各位同道分享近日遇到一个比较特殊的病例。
痛风是一种常见的炎症性关节病，以尿酸钠（MSU）结晶在关节液及软组织中沉积为特点，属于全身代谢性疾病。尽管近年来痛风发病率增加，且有年轻化趋势，但仍多见于40岁以上的男性，育龄期女性罕见发病。近日，我院内分泌科遇到一个比较特殊的病例，现与各位同道分享。
患者女性，33岁，因“左足红肿疼痛5天”就诊于骨科。既往体健，否认高尿酸血症病史，否认类似发作史，否认外伤史，否认烟酒嗜好，否认进食海鲜、龙虾、火锅史，否认痛风家族史，平素月经规律。查体：神清，身高cm，体重59kg，BMI=21.5kg/m2，血压/80mmHg。系统查体无异常，左足第1跖趾关节红肿、触痛，活动受限。X线示左足跖趾关节周围结节，痛风结节可能。转诊至内分泌科，拟诊“痛风性关节炎”收住院。
入院后查血尿粪常规、肝肾功能、血脂、电解质、肿瘤指标均正常。类风湿因子、抗链球菌溶血素“O”、C反应蛋白均阴性。心电图、腹部彩超未见明显异常。双能CT：左足第1跖趾关节痛风改变，未见明显痛风石显示。血尿酸umol/L，24小时尿尿酸定量2.26mmol。尿PH7.0。
入院后嘱患者卧床休息、患足制动、局部冷敷，秋水仙碱0.5mgtid餐后服用，次日左足红肿疼痛明显减轻，秋水仙碱减量为0.5mgbid维持10天后停药，加用苯溴马隆50mgqd降尿酸治疗，左足未再发生肿痛，活动自如。
这个病例明确诊断为“痛风性关节炎”，给予相应治疗有效。那有什么特殊的呢？
主要在于患者本身发病年龄、性别的特殊性。
流行病学调查显示青年女性发生痛风性关节炎很少见，国内外文献均为个案报道。该患者无肥胖、遗传、糖尿病、高血压等高危因素，否认摄入饮酒及高嘌呤饮食，也没有贫血、肿瘤、肾病等继发性因素，那她急性发作的诱因何在？难道真的没有诱因吗？
我们翻阅了该患者的门诊病历，发现了一些“蛛丝马迹”：门诊病历显示该患者1月医院行“异位妊娠保守治疗”，多次复查血β-hCG＜3mIu/ml，提示保守治疗成功。追问病史，该患者方承认确有其事，其家属认为这也是小产，所以近1月患者每日进食8~10个鸡蛋，老母鸡汤、乌鸡汤、骨头汤、乌鱼汤等各种营养好汤轮番上阵，只为养好身体、备战再孕。终于有天凌晨突发左足红肿疼痛，无法下地行走，在家熬了2天，医院挂了3天“消炎药”都无效，才到我院就诊。
国外报道66%~95%的女性痛风患者为绝经后起病，育龄期女性罕见发病，目前认为是由于绝经期前女性体内雌激素水平较高，而雌激素具有促进尿酸排泄的作用。并且女性妊娠期间雌激素水平更高，肾上腺皮质激素分泌也相应增加，后者具有抗炎症作用，因此不仅痛风性关节炎少见，其他关节炎发生率亦较低。但是，在分娩或流产后，因机体抵抗力下降，肾上腺皮质激素分泌减少，且进食大量高嘌呤饮食，尿酸短时间内产生过多，嘌呤代谢紊乱，从而诱发痛风。因部分病人为多关节红肿疼痛，又是青年女性，容易被误诊为风湿性关节炎或类风湿关节炎。
“异位妊娠保守治疗”，对于未育妇女和要求保留输卵管功能的年轻女性尤为重要，与传统的输卵管手术相比，更加人性化。但保守治疗成功后，机体抵抗力下降，加上进食大量高嘌呤饮食，与上述产后情况类似，可以解释为该患者痛风发作的诱因。
总结
对于青年女性发生痛风性关节炎，要引起足够的重视，避免发生漏诊、误诊，更要抽丝剥茧，积极寻找发作诱因，排除继发性因素所致。还要做好健康宣教工作，告知痛风的各种危害，指导其长期服用降尿酸药物，定期监测尿酸值，跟踪随访。
本文引自：医学界风湿免疫频道
