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痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高,痛风发作越频繁,而且发病年龄也越早。远离诱因,可大大减轻痛风带来的痛苦。
这里说的痛风,指的是急性痛风性关节炎,尿酸结晶沉积在关节引起关节无菌性炎症,中青年男性多见。其发作的典型过程是:上床睡觉时还好好的,后半夜因脚痛痛醒,而且越来越重,关节红、肿、热、痛,疼痛剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现头痛、发热、白细胞升高等全身症状,有时还被误认为感染。
绝大多数痛风发生在第一跖趾关节,也就是大脚趾的关节。严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、腕和肘等关节也经常发生。
痛风的根本原因是高尿酸血症。血尿酸越高,痛风发作越频繁,而且发病年龄也越早。研究证实:血尿酸≥μmol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%;而血尿酸μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁,血尿酸≥μmol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。
但高尿酸血症未必都发生痛风。在某些条件下,比如酗酒、关节损伤、局部温度降低、局部pH降低、疲劳等,促使尿酸在关节内形成尿酸结晶,从而诱发痛风发作。
由于足部血液供应较差,皮温较低,组织液pH低,而趾骨关节承受压力大,容易损伤,尿酸容易在足部关节形成结晶,所以痛风性关节炎多发生在足部关节。
血尿酸值迅速上下波动容易诱发痛风发作。血尿酸突然升高,尿酸在关节的滑液中形成针状尿酸盐结晶;而血尿酸突然降低,则可使关节内痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶。
常见导致痛风发作的诱因
一、饮酒
乙醇导致血尿酸突然升高而诱发痛风发作,无论是白酒还是啤酒还是*酒还是洋酒都一样。主要机制有三:
1.乙醇代谢使血乳酸浓度升高,而乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄而致血尿酸浓度升高;
2.乙醇促进嘌呤代谢加速而使血尿酸浓度快速升高;
3.酒类可提供嘌呤原料,而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。
二、暴食
一次性摄入大量的高嘌呤食物,比如肝、肾等动物内脏,海鲜、牛羊肉等肉食,可使血尿酸快速升高。
此外,食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量,肉汤中嘌呤含量远远大于肉食本身的嘌呤含量,所以,羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食品,痛风患者尽量少食汤类食品。
三、着凉
关节着凉,比如冬天未保暖夏天吹空调等,关节局部温度降低,血液中的尿酸容易在关节析出形成尿酸盐结晶而诱发痛风。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。
四、关节损伤
剧烈运动、走路过多等导致下肢关节慢性损伤,关节液中白细胞增多,尿酸刺激白细胞产生炎性细胞因子而导致无菌性炎症发作,诱发痛风。
五、药物和疾病
1.一些药物干扰了尿酸从肾脏的排泄而导致血尿酸突然升高,这些药物有利尿剂,小剂量阿司匹林,免疫抑制剂环孢素,抗结核药吡嗪酰胺,大部分化疗药等;
2.一些药物使组织细胞大量破坏,嘌呤大量释放导致内源性血尿酸突然升高而诱发痛风,这些药物包括大部分化疗药。
3.凡导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、代谢性酸中*、肿瘤放疗等,都会引起血尿酸突然升高。
六、降尿酸药
非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低,痛风石表面溶解,释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。
痛风发作时,原来规律使用降尿酸药者,继续使用;原来没有规律使用降尿酸药者,等痛风发作消失一周以上再启动药物降尿酸治疗。
七、感染
严重感染导致白细胞升高,组织细胞大量破坏,代谢性酸中*等,引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍,血尿酸快速升高。
八、疲劳及作息紊乱
疲劳和作息紊乱导致机体能量大量消耗,代谢废物堆积,干扰了尿酸的排泄而诱发痛风发作。
九、急性肾功能衰竭
严重脱水、大量失血、肾损害药物或者药物过敏导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎,尿酸无法排泄,血尿酸升高而诱发痛风。
那么痛风最爱招惹谁?如何科学应对才能有的放矢?
痛风的五大高危人群
一、四五十岁的男性
痛风是男性最容易得的一种疾病,男女发病比例为20:1,痛风之所以偏爱男性,缘于他们应酬多,爱饮酒,爱食高嘌呤、高蛋白质的食物如海鲜、动物内脏等,使得体内尿酸增加,尿酸长期在关节、软组织沉积,就会引起急性关节炎发作,进而产生剧痛。对于女性来说,由于体内的雌激素能促进尿酸的排泄,痛风很少会找上她们。
二、喜饮酒或经常饮酒人士
长期大量饮酒可使血乳酸水平增高,抑制肾小管尿酸的排泄,从而导致血尿酸增高,酒还能促进体内嘌呤的合成,抑制尿酸排泄,引发痛风发作。
三、肥胖人士
肥胖的人更容易被痛风纠缠上,尤其是不爱运动,爱食肉类、海鲜及高嘌呤食物过多的人,因为血清尿酸盐水平与肥胖程度、体表面积和体重指数正相关。
四、三高人群
高血糖、高血压、高血脂等代谢综合征,会造成体内糖代谢、脂肪代谢、嘌呤代谢紊乱,只要其中一个方面出现问题,就会导致其他两方面也出现问题。高尿酸血症常与原发性高血压病、高脂血症、Ⅱ型糖尿病等代谢性疾病并存。
五、销售人员等社会应酬较多和脑力劳动者
痛风的三大常见误区
误区一、痛风除了痛,没什么其它影响
?随着病情的发展,痛风患者可发生慢性肾功能不全。
?持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沉淀在冠状动脉内,加上血小板的凝集亢进,均加速了动脉硬化的进展。
误区二、痛风急性发作时,服用药物即可,平时不用管它
?急性期服药降尿酸会加剧痛风的发作,尿酸突然降低,使关节内微小痛风石的表面溶解,释放成不溶性的针状结晶,增加关节损害。
?在间歇期患者虽无不适,但尿酸仍在身体里搞破坏,平时注意防护,控制好血尿酸,才能防止痛风反复发作,防止并发症发生。
误区三、药物有副作用,单纯控制饮食来得安全
事实上,食物产生的尿酸数量有限,不足以引起痛风,限制饮食只能缓解痛风,有些患者甚至连肉都不敢吃,导致饮食单调乏味,甚至引发了营养不良。
防治痛风的药物选择
一、非布司他片
效用分析:
?抑制体内*嘌呤氧化酶,从而抑制了体内嘌呤转化为尿酸的代谢过程。
?仅限于有痛风发作的高尿酸血症患者使用。
?对于合并轻中度肾功能不全的痛风患者不需要调整剂量,但是重度肾功能不全患者慎用。
二、别嘌醇片
效用分析:
?抑制尿酸合成
?用于①原发性和继发性高尿酸血症,尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症②反复发作或慢性痛风者③痛风石④尿酸性肾结石和(或)尿酸性肾病⑤有肾功能不全的高尿酸血症。
注意事项:别嘌醇的过敏发生率较高,常见副作用皮疹(瘙痒性丘疹或荨麻疹),胃肠道反应(腹泻、恶心、呕吐和腹痛等),白细胞减少或血小板减少或贫血或骨髓抑制。
三、苯溴马隆片
效用分析:
?抑制尿酸在肾小管的重吸收,从而促进尿酸排泄。
?适用于合并轻中度肾功能不全的痛风和高尿酸血症患者。
?治疗期间需大量饮水以增加尿量。
四、非布司他片+维生素C片+鱼油软胶囊
效用分析:
?维生素C是有效的抗炎剂,能够降低血液和组织中的尿酸水平,维生素C的日摄入量为mg,成人每日摄入量不应超过mg。
?鱼油所含的ω-3脂肪酸是合成前列腺素的前体物质,可以从根本上消除炎症,缓解疼痛。
?三者联用有效对抗痛风。
温馨提示:痛风患者应均衡饮食、减少高嘌呤饮食摄入、多饮水、多食用富含钾和维生素C的食品,同时采取减肥、限酒、规律运动等生活方式的调整措施。
来源:李青大夫、药店经理人
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