“痛风患者可以吃肥肠吗？”
“痛风患者可以吃豆腐吗？”“痛风患者可以吃海鲜吗？”
不知您注意过没有，反正我挺在意的：十个痛风患者十个都在意饮食问题，恨不得将每一种食物的嘌呤含量都熟记在心。恐怕没有其它疾病的患者比痛风患者更在乎自己能吃什么不能吃什么了。
痛风与饮食因素息息相关
人啊，只要患了病，就会在饮食上多少有点限制。譬如感冒发烧的人就忌讳辛辣，高血压的患者就少油少盐，糖尿病患者糖分摄取要有所节制。可是痛风患者呢？
痛风患者主要还是在意食物中嘌呤含量的高低，会尽量不吃或少吃嘌呤含量较高的食物，却容易忽略其它方面。有些痛风患者甚至觉得吃肉容易让尿酸升高，不惜吃素。可是呢？长久下来却发现自己体重越来越重，急性痛风发作越来越频繁，血尿酸也呈直线上升状态。
于是有些人就开始“怀疑人生”：难道痛风患者控制高嘌呤饮食是错的吗？难道需要放开手脚去吃吗？今天刘医生就来和大家谈谈痛风患者的饮食问题。
痛风患者很容易进入的饮食误区就是吃素不吃肉
无论是痛风患者，还是风湿免疫科医生，实在是太“过分”在乎食物中的嘌呤问题了，有些对于嘌呤食物的限制已经到了不可理喻的地步。
就拿吃肉这件事情来说吧，有些人认为，猪肉、牛肉、羊肉这些肉类的嘌呤含量高，建议吃鸡肉、鸭肉，而且还只能吃鸡胸肉。您真当是减肥餐吗？
其实近年来，对于痛风患者的饮食观念正在改变，嘌呤含量高低虽然还是痛风饮食正确与否的判断指标，但却不再是“唯一”的指标。为什么这么说呢？因为在疾病面前，营养摄入要大于嘌呤摄入。
以膳食金字塔为参考的饮食，对于痛风患者而言要减少动物内脏的摄入
每一种食物的营养成分或者说所含的“有效成分”并不只是嘌呤一种，在分析食物影响时，如果仅仅只考虑一种成分，那么就很容易钻牛角尖。
比如说痛风患者考虑肉类的嘌呤含量的同时，刘医生的建议是肉可以吃，但是呢，尽量少吃富含胆固醇和饱和脂肪酸的肥肉。
再比如说，如果只考虑嘌呤含量，我们很容易会误解“含糖饮料嘌呤含量少，所以可以多喝”，但事实上含糖饮料对于痛风也存在有负面影响。
又比如说，像是鸡精、味精等调味品嘌呤含量确实较低，但是其含盐量高，食用过多也会对尿酸盐沉积以及肾脏造成影响。
其实像肥肉、含糖饮料、鸡精、味精等，虽然不含嘌呤，但是也不含维生素、纤维素等营养物质，这些食物的营养价值并不大；可另一方面其能量和热量却较高，摄入过多很容易导致每日摄入的能量超标。
不仅如此，其实根据现代营养学观念而言，因为痛风性关节炎疾病本身以及身体关节长期尿酸盐沉积的原因，容易导致患者产生骨质受损等现象，临床上我还会建议痛风患者应该适当摄取铁、维生素B、钙质、维生素D等富含相关营养成分的食物，比如猪血、樱桃、胡萝卜等。
维生素C与痛风及高尿酸血症的关系
如果只注意嘌呤饮食很容易导致痛风患者“虚胖”
如果痛风患者只是注意对食物种类尤其是高嘌呤的食物，那么出现的情况就可能是失去了对食物总量及能量的控制。日常饮食中，如果不控制能量摄入的问题，会导致什么情况呢？那就是消耗不足的时候，很容易出现总能量的摄入与消耗的失衡，让多余的能量在体内以脂肪的形式贮存起来，于是会出现体重增加，甚至超重或肥胖。
难道痛风和肥胖还有关系？或者说痛风和热量摄入过多还有关系吗？答案是肯定的。为什么这么说呢？我们先来看看肥胖和痛风或者说高尿酸血症的关系吧。
肥胖会增加尿酸的合成：脂肪可以分解为脂肪酸，促进肝脏合成尿酸和甘油三酯，让血尿酸和血脂升高，从而导致尿酸合成增加。
肥胖会导致尿酸排泄减少：肥胖能够引起胰岛素抵抗，进而引起尿酸重吸收增加；脂肪酸代谢产生的酮体等物质，也会让肾脏对尿酸的排泄减少。
怎么会产生肥胖呢？首先是暴饮暴食、喜爱饮酒、喜爱饮用饮料等不良生活习惯；其次就是饥饿、一日三餐不定时定量、熬夜等。临床经验表明，成年痛风患者若属于肥胖者，那么就会超过标准体重30%~50%；BMI超过27.5的人，比起BMI低于20的人，痛风风险大了16倍。
体重指数与肥胖的关系
有些痛风患者也会纳闷啊：我每天不吃肉，怎么会胖呢？前面老刘说过，摄入的能量大于消耗的能量，就可能产生肥胖。我们经常会有一种误解，那就是吃肉才胖。实际上，能量摄入过多才会胖，有时候吃饭吃太多，反正更容易胖。
一个浅显的例子：主食所含的成分主要是碳水化合物，克主食中所含的碳水化合物约占其重量的80%，也就是80克；每克碳水化合物能提供多少热量呢？4千卡的热量。一个正常的上班族每日消耗的热量是多少呢？大概在~千卡之间。如果按照碳水化合物占每日摄入总热量的60%计算，那么一天摄入的主食为多少呢？大概在~克以内。也就是说，超出这个量就等于是摄入过多。
有些痛风患者就不理解：我也不胖啊，至少看上去不胖。其实除了按照BMI（身体质量指数）来计算外，还有一种衡量是否肥胖的方式就是“腰粗”。有些人看上去确实不胖，可是如果男性腰围大于或等于2尺7寸、女性腰围大于或等于2尺4寸那也是肥胖。
这种“腰粗”我们称为腹型肥胖，腹内脂肪或者内脏脂肪堆积。腹型肥胖的患者，由于脂解作用会导致产生大量游离脂肪酸，经过门脉系统流入肝，让甘油醛-3-磷酸脱氢酶活性降低和3-磷酸甘油醛代谢延迟，从而导致5-磷酸核糖焦磷酸进行的从头合成系统亢进，肝尿酸的合成增加。也就是说，如果是能量摄入过多或者说腹型肥胖，一般来说都会有尿酸合成增多的问题；腰围每增加1cm，痛风风险上升6%。
苹果型肥胖多见于男性，也被称为腹型肥胖
痛风患者控制热量摄入和营养均衡有六个要点
基本上，痛风患者的饮食是需要被限制、被拘束的，尤其是不良饮食习惯对疾病的发展会有影响。在患者出现急性痛风性关节炎发作后，关节就会持续受到尿酸盐结晶的侵犯和受损，影响到关节功能。合理的饮食习惯不仅是为了控制尿酸持续的增高，还是为了避免尿酸盐结晶持续的沉积，也是为了避免急性痛风的持续发作。
但是刘医生前面说了那么多，也是在建议痛风患者在饮食内容的选择上，要均衡饮食，五谷杂粮、蛋、奶、鱼、肉、蔬菜、水果等种类都要摄取，缺一不可。这样才能让身体面对长期的高尿酸血症或者急性痛风导致的关节发炎疼痛时，有充足的营养与抵抗力。
所以，痛风患者应该基于个体化原则，养成合理的饮食习惯及健康的生活方式，控制总能量的摄入，配置合理的营养供给比例。那么如何控制呢？刘医生给大家提供了六点参考意见：
01
根据个人情况计算热量需求：每个人都有自己的不同之处，每一位患者每日能量消耗不同，所以要根据性别、年龄、身高、体重、体力活动等估计能量需求。比如在轻体力活动水平情况下，正常体重的痛风患者每日摄入25~30kcal/kg，而超重或肥胖的患者每日摄入则在20~25kcal/kg。
不同体力劳动和体重类型的成人热量供给标准表（单位：千卡/千克）
02
合理分配每日摄入的营养素：一般来说，碳水化合物所需占总热量的60%，蛋白质提供总热量的15%，脂肪提供总热量的20%左右。但是需要说明的是，计算的碳水化合物、脂肪、蛋白质等营养物质指的是“生重”，而日常我们的食物总量则是“熟重”。此外每日糖份供应的热量不能超过总热量的10%，添加糖摄入量控制在25g以下较好。
保持每日的营养均衡，对蛋白、脂肪和碳水化合物摄入要保持一定比例
03
减肥也不见得需要节食：通常来说，达到减重的目标并不是节食能解决问题，而控制总热量或者是加大热量的消耗是关键。每日摄入总热量超过千卡，体重就很难下降；那么在实际体重摄入热量的基础上，每日减少千卡的总热量，都可以达到每月减重1千克的目的。减肥要循序渐渐，急剧减重不仅效果不好，还伤身。
常见食物热量对照表
04
把饱食多餐改为“七分饱”：对于痛风患者来说，一贯说饱食多餐肯定不行，饮食过量的习惯要改正。刘医生知道，爱吃爱美食是人的本性，要和嘴巴作斗争不容易，长时间吃得不满足后人们会吃得更多。所以建议是即使减少每日饮食，也从规律一日三餐做起，然后改为八分饱，再改为七分饱。
改善饮食习惯，保持能量摄入与消耗的平衡
05
戒掉点心、夜宵和油炸食品：一些精致的点心嘌呤含量高，而且糖分也不少；一些夜宵油腻而且难以消化，会容易导致甘油三酯升高和血管堵塞，从而侧面导致尿酸升高；一些油炸食品嘌呤含量高，容易直接导致尿酸升高。因此，慎吃点心，少吃油腻和难以消化的食物，控制油炸品的摄入是必要的。
06
控制好吃饭的速度和吃饭时长：从开始进食到饱腹中枢发挥作用，一般需要15~20分钟；如果吃饭快，在接受到饱腹感信号前就已经吃得很饱，但是自己往往意识不到；如果用餐时间长，饱腹感已经出现后，中枢也不会再次发送信号。所以要控制好饮食速度，细嚼慢咽；控制好吃饭时长，15分钟左右为宜；控制好饭量和菜量，这样也不至于吃得太饱。
营养均衡，能量摄取不要过量，多吃蔬菜是好事，肉也不能少
总而言之，对于痛风患者而言，饮食控制是将每日摄入的嘌呤控制在mg以下；虽然没有完全不能吃的食物，但还是要尽量避免动物内脏、甲壳类海鲜、浓肉汤等高嘌呤食物。但是在饮食上如果只控制嘌呤的摄入而不限制总热量的摄入，那么也是“舍本逐末”。
供稿
刘良运痛风科主任
审核
任根梅主任医师
编辑
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