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痛风七十二辩
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痛风患者问：“医生您要我运动，难道在工地上做体力活就不是运动吗？”
41岁的方先生是建筑工人，每天在工地上做工经常汗流浃背。方先生的身体很健康，但是突然有一天晚上感觉右脚大拇趾突然剧烈疼痛，而且红肿。
方先生以为是不小心弄到脚了，在工地上做事身上受点小伤并不稀奇。他见没有破皮出血，也就没有在意。可是这脚一直疼，疼到第二天早上他感觉做不了事，医院。
方先生的脚上的疼痛，经过初步血尿酸检测和肌骨超声检查确诊为痛风。方先生大惑不解：“刘医生，我又没有大吃大喝，怎么会痛风呢？”
痛风的发生主要与尿酸盐结晶沉积在关节有关，常见于第一跖趾关节
我告诉方先生，急性痛风性关节炎发作原因有很多种，并不一定是吃出来的病：在长期血尿酸居高不下的情况下，关节受累、受凉，突然吃了大量的高嘌呤食物、或者喝水少了，都可能诱发痛风发作。
在为他做完消炎止痛处理后，我希望方先生能够进行降尿酸治疗，包括规范使用降尿酸药物、控制饮食以及合理运动。方先生就开始质问我了：“刘医生，我是干体力活的，难道这都不算运动吗？”
体力活算不算运动呢？当然算，但是对于痛风患者而言，体力劳动并不属于医生所要求的运动。因为在痛风治疗领域，运动疗法和饮食疗法都是属于非药物治疗的一种，既然是疗法，那么就有一定的规则与讲究。
今天我就来谈谈对于痛风患者而言，究竟什么样的运动才会对于痛风患者有帮助。
体力劳动属于运动，但体力劳动不属于痛风患者的运动治疗
痛风医生说：“痛风患者需要迈开腿，不仅是为了降尿酸更是为了调代谢！”
为什么医生要求痛风患者“迈开腿”进行运动呢？首先要说的是，现在并没有明显的证据能证明运动本身能够降低痛风患者体内尿酸水平。运动对于痛风患者而言，主要还是起到减少内脏脂肪、胰岛素抵抗，以及增强机体免疫力与代谢能力，缓解关节疼痛和防止肌肉失用性萎缩等。
常见家务活动及步行的能量消耗
也就是说，我们姑且不去计较运动是不是能降尿酸的问题，但是合理的运动至少可以在减少尿酸生成、促进尿酸排泄、避免痛风可能引起的心血管疾病上起到突出作用。
运动可以改善痛风患者心肺耐力：合理的运动能够让心肺耐力增强，从而发生心血管疾病的危险性会显著增强，主要是通过对心血管中枢的良好调节减少心肌耗氧量，增加骨骼肌代谢能力和利用氧气的能力，降低心率和血压。
运动可以改善痛风患者身体成分：主要是改善身体内脂肪组织和非脂肪组织的含量在体重中的占比，尤其减少体内脂肪的含量和增加对过剩热量的消耗，从而改善心血管功能与增加肌肉含量，给患者身体、血液成分带来改善。
常见的运动分级
运动可以改善痛风患者功能障碍：合理的运动能够让痛风患者因为受累关节的骨质破坏和肌肉萎缩得到改善，能够对关节周围软组织产生较多的塑性展长，恢复或改善软组织的弹性，同时也改善了关节活动度和功能，让关节更健康。
运动可以避免急性痛风和痛风石：合理的运动能够促进全身血液循环，促进了皮肤和血管的通透性，促进肌肉摄取血尿酸，同时血液循环加速延缓减少尿酸盐在骨关节、滑膜、肌腱等处的沉积，减少了急性痛风和痛风石的发生几率。
痛风患者运动需要合理、适量、适时
痛风医生说：“体力劳动属于运动，但是劳动强度过大却可能导致适得其反！”
像方先生一样长期在工地上工作，或者像有些痛风患者一样种田劳作，这样的体力劳动算不算痛风的合理运动呢？
其实体力劳动与痛风的合理运动并不是一回事。因为体力劳动只是一些痛风患者维持生计的必要手段，也就是说通常属于被动运动，而痛风患者的运动是主动运动。体力劳动的劳动强度、劳动时间、劳动方式都不是痛风患者所能选择的。而重要的是，有不少体力劳动都属于无氧运动。
不少体力劳动属于无氧运动，而且大量出汗会导致尿量减少
过度的体力劳动会导致尿酸生成增多：当从事剧烈或高强度的体力劳动时，肌肉的能源如磷酸肌酸会大量消耗，腺嘌呤核苷三磷酸就会大量分解，那么浓度就会大量减少；而腺嘌呤核苷三磷酸分解的产物增加后，就会形成次*嘌呤而让尿酸生成增多。
过度的体力劳动会导致乳酸堆积：过度的体力劳动后，乳酸作为疲劳的代谢产物会大量产生，积聚在体内后就会在肾脏阻碍尿酸的正常排泄，导致尿酸不容易排出体外而存积在体内，从而导致尿酸排泄减少，尿酸值会急剧上升。
过度的体力劳动会导致大量流汗：过度的体力劳动后，我们身体不可避免地会通过流汗的方式来代谢。大量流汗后，血容量减少，就会导致尿量减少；尿酸有2/3是通过尿液排泄出体外的，尿量减少后尿酸排泄就会减少，存在体内的尿酸就会增加。
运动对于身体是“双刃剑”，剧烈运动会导致尿酸升高
也就是说，尤其如同方先生一样，长期做体力劳动通常都是几个肌肉群的局部运动，而达不到全身锻炼的目的；尤其日复一日地进行单调的劳动也有可能造成肌肉劳损，主要还是会导致乳酸堆积和尿酸排泄减少的问题，这也是方先生为什么会患上痛风的主要原因之一。
健身房运动或是大量体力劳动可能会导致乳酸堆积或肌肉酸痛
痛风医生说：“在体力劳动之外也要做运动，尤其是要进行合理的有氧运动。”
从心理学角度来说，痛风患者的运动不仅是降尿酸、调节代谢和让身体健康，而且还是通过选择自己喜欢的运动来释放情绪和解压的途径。也就是说，痛风患者的运动首先是要身心愉悦。
但是对于痛风患者而言，运动也并不简单。首先要强调的是急性痛风性关节炎期不适合进行大量的运动，一般要在症状缓解后循序渐进的运动；其次要注意的是在慢性痛风性关节炎期和痛风性肾病期也不建议选择节奏快或剧烈的运动，应该要按照个人体质选择。
那么，痛风患者的运动处方应该怎么开呢？我们从运动方式、运动强度、运动时间、运动频率等方面来了解一下。
痛风患者适合的运动：主要是以强度低、有节奏、不中断但持续时间较长的有氧运动为主，但是也要痛风患者自己根据年龄、身体状况、个人爱好、环境条件来选择。一般来说建议选择游泳、快步走、跳舞、健美操、太极拳、踢毽子、跳绳、原地节奏跑、匀速慢跑、慢速骑自行车等有氧运动，不宜选择快跑、马拉松跑、踢足球、打篮球、滑冰、长途步行、爬山、跳跃以及健身房肌肉锻炼等剧烈运动或无氧运动。
根据不同的目的进行不同的运动处方制定
痛风患者的运动强度：运动强度就是单位时间内的运动量，运动强度的衡量方法有很多种，常用的运动强度计算方法是运动心率比最大运动心率的百分比，也就是首先计算最大心率=-年龄，然后以最大心率的百分数划分强度，高强度运动＞最大心率的80%，中等强度在60%~70%最大心率，低强度＜最大心率的60%。对痛风患者来说，一般以中等强度的运动量为宜，通常从低强度运动开始，以不疲劳、不劳累为度。
痛风患者自我感觉运动强度
痛风患者的运动时间：每天的运动时间控制在20~60分钟之间，每周运动3~5次，但建议刚开始运动以20~30分钟身体微微出汗为宜。不建议清晨进行运动，因为清晨人体肌肉、关节及内脏功能低下，此时锻炼不合适的话就容易造成关节出现急性损伤或慢性损伤；建议可以在午睡后至晚饭前这段时间运动。
痛风患者的运动频率周期
风患者的运动注意：建议在运动前注意进行适量的伸展运动或慢走运动，再逐步增加运动强度；在运动前、中和后要注意适量饮水，一般每次补充50~ml左右的水，不建议暴饮或者说大口饮水；在运动中需要注意关节不适的情况，如果出现关节轻微受累或受伤应该停止运动，保护好关节；在运动后应该进行整理运动，避免突然停止运动导致血量减少和心脏排出量下降；运动后至少休息30分钟再洗澡，水温以40℃左右为宜。
除了日常补水外，痛风患者运动时也要注意补水
特殊患者的运动方式：长出痛风石后，炎症容易累积在关节部位，可能出现关节活动范围缩小、关节肿胀加重的情况，这时候推荐采用传统的运动方式，如五禽戏、八段锦等；出现痛风性肾病后，应该尽量选择低强度的运动，比如散步等，每次运动时间也控制在30分钟以内；对于有痛风合并高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病的患者，需要在对身体素质和疾病状态进行评估后再制定合理的运动方案。
不适宜运动的痛风患者
此外，因为单纯的运动锻炼并不能有效降低尿酸，所以运动常常需要与饮食相互结合，尤其是在热量食物、嘌呤食物的选取上，要十分注意。而且运动对于痛风而言只能起到辅助的治疗效果，并不能代替常规的降尿酸治疗。
打太极拳等是属于冲击性小、柔韧度高的运动
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