小儿头颈部浅表肿块的超声临床分析
头部肿块
新生儿头皮血肿
当临床上对对鉴别诊断有疑问时，超声可用于评估浅表血肿，并确定是否需要更高技术的成像。对有相关头皮解剖的精确了解对于评估新生儿头皮的血肿的类型至关重要（图1）。头皮分为皮肤，结缔组织，腱膜（也称为galea腱膜）和覆盖颅骨的骨膜（骨膜）。尽管新生儿头皮血肿有多种类型，但本文的重点是利用超声评估可疑头颅血肿和帽状腱膜下血肿。
图1：头皮解剖和新生儿头皮血肿。头颅血肿（Cephalohematomas）聚集在骨膜（骨膜）和颅骨之间。由于骨膜坚硬地附着在颅缝上，因此头颅血肿不能穿过缝线。然而，帽状腱膜下血肿积聚在颅骨和galea腱膜之间的潜在空间中，因此可以穿过颅缝线并扩散到整个颅盖。帽状腱膜下血肿通常与潜在的颅骨骨折有关。
术语头颅血肿指的是在颅骨和骨膜之间血液积聚血液，在新生儿中约有1％–2％发生头颅血肿。由于颅骨膜牢固地附着于颅骨缝线，因此除非存在颅缝早闭，否则头颅血肿不能穿过颅缝线，这将使骨膜在受影响的缝线之间不间断。在产钳子分娩或负压吸引器分娩的情况下，从胎儿头部受伤而发生的，或者长时间分娩的情况下自发地发生的。在最初的2-3周结束时，骨膜升高会产生周围钙化。到2-3个月，血肿通常会消退。超声下，骨膜下出血表现出中等回声性，并被骨膜所束缚（图2）。大多数情况下，潜在的大脑是正常的。有时，检查受到头皮浓密的头发的限制，但使用大量的凝胶会有所帮助
图2一个1周大的男性新生儿头颅血肿，其表现为有外伤分娩时的左顶叶软组织肿块（a）颅骨侧位X线片显示软组织肿胀，局限于冠状缝合人字缝（箭头）以及矢状缝（未显示）。（b）左顶骨的纵切度超声图像显示，骨膜下血肿与下面的颅骨明显分离，无法穿过颅缝。下层颅骨的偏移是由于在分娩和分娩过程额骨部分重叠顶骨所致（箭头）。底层大脑正常（未显示）。
帽状腱膜下血肿是一种罕见但可能致命的紧急情况。术语帽状腱膜血肿是指头皮和galea腱膜之间的潜在间隙出血，，它在头皮静脉与硬脑膜窦）连接的破裂腱膜之间的潜在空间出血。与头颅血肿不同，帽状腱膜下血肿可能与下面的骨折有关，并且位于骨膜的表面，它们可以穿过缝线，遍布整个颅骨。腹膜下空间可能容纳多达mL血液，导致严重的血容量不足。约有10,例新生儿中有1.5例发生中度至重度下颌出血，最常见的是产钳子分娩或负压吸引器分娩，但也可能自发发生。早期体征包括头皮下起伏的沼泽状肿块，头围增大，面色苍白，肌张力低下和心动过速；
超声下，帽状腱膜下血肿急性出血表现出中等回声，不会被颅骨束缚（图3）。随着血肿消退，回声逐渐变小。通过超声图像提供的信息可以描述病变的大小，液体回声以及潜在的骨折或其他异常的存在。CT可能是必要的，以充分描述出血程度和潜在骨折。
图32天大的新生女婴腱膜下血肿，表现为巨大大的弥漫性波动肿块，有负压辅助分娩史。（a）颅骨X线片显示颅顶周围几乎普遍出现的明显软组织肿胀（箭头）。（b）左顶区的纵切图像显示骨膜和galea腱膜之间的潜在间隙有出血，并伴有潜在的骨折（箭头）。
文献来源：
Radiographics.Jul-Aug;38(4):-.
doi:10./rg.170165.
USofPediatricSuperficialMassesoftheHeadandNeck
AnmolGuptaBansal1,RebeccaOudsema1,JoyAMasseaux1,HenriettaKotlusRosenberg1
PMID
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nxx摘录编译；由于本人E盲一枚，本文全是出自软件翻译，流畅没有，错误百出，仅供参考，欢迎诸位老师拍砖！谢谢指正！索取原文请联系6；
未完待续。。。。
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