一位网友向我诉苦，说自己体检时查出血尿酸μmol/L，不过自己没有任何不适。询问了两位的医生，却得到了截然不同的意见！
第一位医生告诉他，不要小看高尿酸血症，虽然现在没有不适，但却潜在很大的危害！就像有些人高血压，血压高达mmHg以上，仍没有什么感觉，实际上却随时可能发生危险。第一位医生的意见是：必须降尿酸药物治疗。
由于临近下班，药房排队人数较多，网友当天并未拿药。
第二天去开药时，换了一位医生值班，这位医生给出了不同的意见：尿酸升高，没有症状属于无症状性高尿酸血症，这种无症状高尿酸血症出现痛风的几率并不大，不需要口服药物，仅需要控制饮食、注意运动、管理体重即可！
两位医生一位建议吃药降尿酸，另一位不建议药物治疗，下面看看为什么出现这种情况。
一、什么是高尿酸血症
尿酸是嘌呤的代谢产物，我们吃进去的食物可以产生20%左右的尿酸，其余80%的尿酸由体内细胞代谢分解而来。
体内的尿酸约2／3通过肾脏产生尿液而排泄，其余由消化道排泄，汗水中也排泄微量尿酸。
当尿酸的生成超过尿酸的排泄，体内的尿酸就会升高，血液中尿酸的含量超过一定的范围，就称为高尿酸血症。
在人类，尿酸是一种最终代谢产物，无法再被分解为其他物质，而多数动物拥有尿酸酶，可以将尿酸进一步分解，因此多数动物很少得痛风。
体外37℃，pH值为7时，单钠尿酸盐（MSU）的饱和点为.5μmol/L，超过这个浓度，就会形成尿酸盐结晶。在碱性环境下，其溶解度升高。血液的pH值为7.35～7.45，偏碱性，尿酸盐的饱和点也升高至μmol/L。当血尿酸值超过μmol/L时，尿酸盐结晶就有可能析出，沉积在关节、软组织、肾小管、血管等部位，对关节、肾脏及血管造成损害。
因此，一般将血尿酸正常值定在μmol/L，超出者为高尿酸血症。
二、高尿酸血症的危害
1、引起痛风发作。
早在公元前5世纪，就有痛风的记载，不过当时痛风多见于王公贵族，是一种富贵病。陈胜的名言“王侯将相宁有种乎”用于痛风同样适用，如今，痛风已经走进寻常百姓家，成为一个大众病。
痛风是体内的尿酸盐结晶沉积在关节上，在某些诱因的刺激下，白细胞等炎症因子聚集，关节发生一种无菌炎症反应，引起关节红肿疼痛。虽然一时并不致命，但痛起来“真要命”，还可能出现痛风石、关节畸形及痛风性肾病。
高尿酸血症与痛风之间并非必然的一对一的关系：很多人尿酸很高但一辈子都没有得痛风；还有一些痛风病人血尿酸水平并不高！不过高尿酸血症的人更容易出现痛风。
实际上，我国有13.3%的人群存在高尿酸血症，而痛风的患病率只有1%～3%。只有15～20％的高尿酸血症患者会最终出现痛风，因此血尿酸水平并非患痛风的唯一危险因素。
痛风的其他危险因素还包括：
△遗传因素。
△肥胖。
△药物诱发。如：利尿剂、胰岛素、维生素B12、青霉素、糖皮质激素等药物均可以诱发痛风。
△不良饮食习惯。经常暴饮暴食、大鱼大肉、酗酒等也会引发痛风。
△由于一些基础疾病诱发引起，高血压、高血脂、冠心病、糖尿病等。
△外伤与手术打击，运动过度。
△年龄增加及男性性别。
2、出现肾结石。
高尿酸血症是肾结石的危险因素之一。
体内生成的尿酸主要通过肾脏，跟随尿液排出。当尿液中尿酸排出过多时，尿酸在尿液中的含量过饱和，就会析出为尿酸结晶，小的尿酸结晶聚集在一起形成肾结石。
高尿酸血症病人的柠檬酸排泄减少且尿中钙排泄增加，因此，除了容易形成尿酸性肾结石，还容易形成草酸钙结石，以及草酸钙、尿酸混合性结石。混合性结石的核心是一种成分的结晶（如尿酸盐结晶），周围一层层包裹着的则可能是其他的结晶成分（如草酸钙结晶）。
3、高血压、冠心病、糖尿病。
研究表明，高血压与高尿酸血症互为危险因素，“狼狈为奸”，出现其中之一，另外一个出现的几率就会增大。
高尿酸血症病人尿酸结晶沉积在血管壁，造成内皮损伤，刺激血管平滑肌细胞发生增殖，激活肾素-血管紧张素系统，从而升高血压。
另一方面，长期持续的高血压，可导致肾小球纤维化，肾血流量及肾小球滤过率降低，肾实质缺氧后产生乳酸增多，乳酸竞争性抑制尿酸的排泄，反过来使尿酸升高。
高尿酸血症病人同样容易患冠心病及糖尿病。高尿酸血症病人的饮食、饮酒不良习惯，也与冠心病及糖尿病有密切关联。高尿酸血症会加重2型糖尿病病人的代谢紊乱及胰岛素抵抗，而2型糖尿病也使高尿酸血症病人的代谢紊乱加重。
CT提示关节周围痛风石形成
三、无症状高尿酸血症是否需要降尿酸药物治疗存在争议
目前，对于无症状高尿酸血症病人，是否需要降尿酸药物治疗，世界范围内仍存在争议。
1、支持降尿酸药物治疗的一方认为：
高尿酸血症即使没有症状，但发生痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病等可能性增大，降尿酸治疗，有助于降低其发生几率，因此，应该降尿酸治疗。比如日本高尿酸血症专家指南推荐，无症状高尿酸血症患者应进行降尿酸药物治疗。
2、不支持降尿酸药物治疗的一方认为：
高尿酸血症的发病率很高，其真正导致痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的属于少数。而目前使用的降尿酸药物，存在着胃肠道反应、肝肾功能损害等常见的副反应，还可能出现别嘌醇过敏综合征等严重不良反应，综合权衡利弊，为了很大概率不会出现的情况而使用可能损伤身体的药物似无必要！
故欧美地区的高尿酸血症指南推荐，无症状高尿酸血症仅在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时才需进行降尿酸药物治疗。
3、国内学者的观点也同样有分歧，多数专家的意见是介乎两者之间：
△无症状高尿酸血症在合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素时需进行降尿酸药物治疗；
△无症状高尿酸血症血尿酸过高（超过μmol/L）时，通过非药物调整基本无法将尿酸降至正常。而尿酸越高，其出现痛风、肾结石、高血压、冠心病、糖尿病的几率越大，所以建议使用降尿酸药物治疗。不过此时也是首先通过非药物调整观察3～6月再说；
△血尿酸轻度升高时，通过饮食控制，能够使血尿酸最多降低70～90μmol/L，再加上运动、控制体重，尿酸μmol/L以下的患者，有可能将尿酸水平降至正常，不主张使用降尿酸药物。
四、高尿酸血症的非药物调整
即使不建议使用药物治疗的欧美国家，他们仍然建议通过生活方式调整来控制尿酸水平。
1、饮食控制。
以低嘌呤食物为主，减少高嘌呤动物性食物的摄入量。高嘌呤的动物性食品和植物性食品对血尿酸的影响不同。高嘌呤的新鲜蔬菜、蘑菇和*豆、豆浆、豆腐等新鲜豆制品不增加血尿酸，可以食用。而高嘌呤的动物性食品如动物内脏、浓汤、火锅会明显升高血尿酸，应避免食用，红肉则可适量摄入。
传统上过于严格的低嘌呤饮食，碳水化合物供能比例过高，容易引起胰岛素抵抗，减少尿酸排泄，反而引起血尿酸升高。应该改变这一观念！
所以，高尿酸血症病人的饮食同样可以遵循中国居民膳食指南的饮食原则：
食物多样，吃动平衡，多吃蔬果、奶类、大豆，适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉，少盐少油控糖，足量饮水，限酒等。
2、规律运动、控制体重。
有研究表明，每周5次以上的30分钟的规律有氧运动，比如：游泳、步行、慢跑、骑自行车等，有助于降低血尿酸水平和减少痛风发作，控制体重、血糖和血脂水平。
但运动如果不科学，比如突然增大的过度运动；运动导致关节损伤；未补充足够的水分，因为大量出汗导致脱水等，也可以诱发痛风发作！
3、戒烟。
吸烟的危害罄竹难书，不仅致癌，可导致氧化应激和肺部炎症反应，导致组织缺氧、影响肺功能，还可造成肾功能损害，影响尿酸的肾排泄。
另外，吸烟累积量与胰岛素抵抗呈正相关，而胰岛素抵抗正是高尿酸血症发生的重要机制之一。
4、足量饮水。
足量饮水，肾脏产生较多尿液，以带有更多尿酸，降低血尿酸水平。因此，普通人每日饮水量-ml足以，而高尿酸血症病人则需要饮水0-ml。
应注意，避免饮用含糖饮料，含糖饮料中多含有果糖，果糖虽然不是高嘌呤食品，却可以在代谢过程中，增加尿酸生成。
5、吃含糖量低的水果。
可以吃果糖含量较低的水果，如西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄、青梅、青瓜等；
尽量少吃果糖含量较高的水果，如苹果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴、无花果等。
总结：
无症状高尿酸血症，是否需要降尿酸药物治疗仍有争议，国内主流意见是首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平，即调节饮食、加强锻炼以及控制体重等。当合并慢性肾脏疾病和心血管危险因素，或者血尿酸≥μmol/L时，可以考虑降尿酸药物治疗。
