刘*连在哪家医院坐诊 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/220307/10391279.html我们都知道高血压、高血糖、高血脂是三高，会导致心脑血管疾病高发；可是您知道吗？高尿酸已经被普遍认为是第四高。
因为长期的观察发现高尿酸也会导致动脉粥样硬化加重，引起心脑血管疾病高发。同时高尿酸还会引发痛风。
近日发布了最新《痛风治疗指南》，我们看看都有哪些新的调整：
降尿酸药物药需根据尿酸数值，逐渐调整：
新指南拓展了降低尿酸治疗的适应证，推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物。药物应用上从低剂量开始，逐步增加剂量，以达到并维持血尿酸＜6mg/dl（1mg/dl＝59.5umol/l）的水平，而不是一直用固定剂量治疗。这种做法主要是为了减少治疗相关不良反应风险，以及痛风急性发作的风险。（1mg/dl＝59.5umol/l）
也就说治疗痛风的时候，药物剂量并不是一成不变的，而是根据尿酸化验结果来调整药物剂量。
什么时间开始服用降尿酸药物？
对于那些痛风发作少或首次痛风患者，如果伴有中重度慢性肾病（CKD≥3级）、高尿酸血症（血尿酸9mg/dl）或肾结石，建议启动降低尿酸的治疗。若无这些并发症的首次痛风发作患者，不建议启动减低尿酸的治疗。
预防用药很重要：
强烈建议降尿酸同时给予急性发作预防用药，包括秋水仙碱、非甾体类抗炎药或泼尼松/泼尼松龙等糖皮质激素。
在开始降尿酸治疗后，预防用药至少持续3~6个月而非3个月，并持续评估，如患者痛风急性发作则按需持续预防用药。
生活方式依然很重要：
在生活方式管理上，痛风患者除了要限制摄入高嘌呤食物外，还应限制饮酒、少吃含有高果糖或玉米糖浆的食物。指南还推荐，不管病情轻重，痛风患者都要管好体重，超重者要减减肥。
说到降尿酸药物，不得不提到非布司他、别嘌醇、苯溴马隆这三种药物。
那是不是，一旦发现尿酸高，就必须马上服用降尿酸药物呢？当然不是！
初发的轻度高尿酸，没有出现痛风的情况下，不建议马上启动降尿酸治疗，还是建议先从改变不良生活方式开始，多饮水、低嘌呤饮食，不要喝酒，坚持运动，控制体重等等健康的生活方式，一部分人的尿酸就能恢复正常。
如果通过上述健康生活，尿酸仍高于μmol/L，那么建议服用降尿酸药物；
或者已经出现痛风，需要服用降尿酸药物，降低尿酸。
尿酸20%来自于高嘌呤饮食，80%来自于自身分解代谢。也就是说，饮食因素只占高尿酸一部分，所以，很多人单纯靠健康生活，也很难有效控制高尿酸，不得不通过降尿酸药物来降低尿酸。
非布司他、别嘌醇、苯溴马隆这三种药物，有什么区别？降尿酸，无非就是减少尿酸生成，或者促进尿酸排泄。
1、苯溴马隆----
抑制肾小管对尿酸的再吸收作用因而降低血中尿酸浓度。口服易吸收，其代谢产物为有效型，服药后24小时血中尿酸为服药前的66．5%。
每日1次，剂量渐增，连用3～6个月。
不良反应：
腹泻、胃部不适、恶心等消化系统症状；斑疹、潮红、瘙痒等皮肤过敏症；肝功能异常及谷草转氨酶、谷丙转氨酶及碱性磷酸酶升高。偶然会呈现肠胃不适感，如恶心，呕吐，胃内饱胀感和腹泻等现象。
中至重度肾效用侵害者（肾小球滤过率低于20ml/min）及患有肾结石的患者不能使用此药。
所以，肝肾功能不全的患者，使用苯溴马隆一定甚至，甚至不建议使用。
2、非布司他---
非布司他对于尿酸合成酶的抑制作用选择性高，降尿酸效果很明确。轻或中度肾功能损伤患者服用本品时不必调整剂量。持续两周后，对血清尿酸水平仍高于6mg/dl的患者，推荐给药剂量加倍。
不良反应：
肝功能异常、恶心、关节痛、皮疹等等。
轻中度肝肾功能损伤患者服用本品无需剂量调整。
需要指出，服用非布司他与服用别嘌醇的两组患者相比较，服用非布司他的这组患者，心血管疾病，比如心绞痛、心肌梗死等风险升高，所有，有心血管疾病的朋友，在服用非布司他前药慎重，需要咨询相关医生。
3、别嘌醇---
别嘌醇-可抑制*嘌呤氧化酶，使次*嘌呤及*嘌呤不能转化为尿酸，即尿酸合成减少，进而降低血中尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾脏的沉着，能抑制尿酸合成的药物。
最新《痛风治疗治疗》推荐别嘌醇作为一线降尿酸药物。药物应用上从低剂量开始，逐步增加剂量，以达到并维持血尿酸＜6mg/dl的水平，而不是一直用固定剂量治疗。这种做法主要是为了减少治疗相关不良反应风险，以及痛风急性发作的风险。
不良反应：
皮疹发生率为3%～10%，一旦出现皮肤病变，应即停药。腹泻、恶心、呕吐、胃痛或阵发性腹痛等，发生率1～3%。常见头痛、头晕，罕见手脚麻木感、刺痛或疼痛、乏力等末梢神经炎症状。粒细胞缺乏症、贫血、血小板减少、全血细胞减少、骨髓抑制等极少见，发生率1%。
药物一定在医生指导下选择，即使在服用药物，也必须长期的健康生活方式，《痛风治疗指南》推荐在生活方式管理上，痛风患者除了要限制摄入高嘌呤食物外，还应限制饮酒、少吃含有高果糖或玉米糖浆的食物。指南还推荐，不管病情轻重，痛风患者都要管好体重，超重者要减减肥。
