症状消退了,不说明肾病好了或还会进展成尿 [复制链接]

周逊肾内科主任

虽说部分患者是通过体检发现患有肾病，但更多患者仍然是通过症状发现患有肾病。一般来说，人们都会这样认为：症状出现表明肾病来了或肾病在加重，症状消退表明肾病好了或肾病在减轻。就以出现水肿的肾病综合征为例，肾病综合征中的微小病变，一旦出现颜面部及双下肢水肿，都表明肾病综合征处于初发或复发状态，及时规范用药并起效之后，患者的水肿也会随之消退，肾病逐渐趋于缓解，直至临床治愈。这种情况比较典型：水肿出现→肾病来了→（积极治疗）→水肿消退→肾病好了。其它情况都是如此吗？肾为先就来详细说一说，具体情况到底是怎样的。

我们发现，如下这五个症状好了或消退了，肾病并没有跟着好，病情可能仍然处于进展之中，或许也会进展成尿*症，还需进一步治疗。

1.肉眼血尿

肉眼血尿消退了，不要以为肾病就好了，IgA肾病就是这种情况的典型。病史中只出现过一次或两次肉眼血尿，或许是在数年前，或许已有十数年，经肾穿刺确诊为IgA肾病，后来患者再也没有出现过肉眼血尿，以为肾病好了就没有继续治疗。然而，等再作尿常规与肾功能检查时发现，病情已经进展为慢性肾功能不全，甚至尿*症。很显然，该患者的病情一直在进展，并未因为肉眼血尿已经消退，IgA肾病就好了。因此，即使肉眼血尿已经消退，患者仍需要进一步治疗，其基础治疗为沙坦或普利类药物的使用，尿蛋白明显升高者还可以根据病情选择使用激素或免疫抑制剂及配合中医药等治疗。

2.下肢水肿

下肢水肿消退了，不要以为肾病就好了，膜性肾病就是这种情况的典型。病史中出现过双下肢水肿，经肾穿刺或抽血化验检查确诊为膜性肾病，或经利尿药物的使用后水肿消退，或为水肿自行消退，总之后来一直未再有下肢水肿，以为肾病好了就没有继续治疗。然而，等到再作尿常规、血浆蛋白与肾功能等检查时发现，肾病并没有好，尿蛋白与血蛋白进一步恶化，血肌酐也出现明显异常。很显然，该患者的病情一直在进展，并未因为下肢水肿已经消退，膜性肾病就好了。因此，即使下肢水肿已经消退，患者仍需要进一步治疗，其基础治疗也可选择沙坦或普利类药物，但往往是不够的，还需要使用抗凝剂、糖皮质激素与免疫抑制剂等联合治疗。

3.瘀点瘀斑

瘀点瘀斑消退了，不要以为肾病就好了，过敏性紫癜性肾炎就是这种情况的典型。病史中出现过瘀点瘀斑，结合化验检查，多不需要肾穿刺病理检查，就可确诊为过敏性紫癜性肾炎。瘀点瘀斑可自行消退，或经抗过敏药物使用后消退，总之后来未再出现过瘀点瘀斑，以为肾病好了就没有继续治疗。然而，由于该患者一直有明显蛋白尿，数年或十数年以后患者也会发展成慢性肾功能不全，甚至尿*症。也就是说，皮肤紫癜消退了，由此引发的肾炎并不会因为皮肤紫癜的消退而好转或痊愈。因此，即使瘀点瘀斑已经消退，患者仍需要进一步治疗，主要是根据尿蛋白与血压情况制定进一步治疗方案，如激素、免疫抑制剂及中药等。

4.关节痛风

关节痛风消退了，不要以为肾病就好了，慢性尿酸性肾病就是这种情况的典型。病史中经常出现关节处红、肿、热、痛及活动受限的痛风表现，经抽血化验与尿液检查，结合临床就可以作出慢性尿酸性肾病的诊断。每次痛风发作，患者或通过使用止痛药、激素或秋水仙碱等药物治疗后消退，也可自行消退，以为痛风好了不会继续影响肾脏，患者也就未再治疗。然而，由于该患者一直存在着明显的高尿酸血症持续伤害着肾脏（主要是肾小管与肾间质），经数年或十数年，患者也会进展成慢性肾功能不全，甚至尿*症。也就是说，关节痛风消退了，由此引发的慢性尿酸性肾病并没有跟着好。因此，即使关节痛风的疼痛已经缓解，患者仍需要进一步治疗，主要是使用非布司他、别嘌醇或苯溴马隆等降尿酸药物作为基础治疗，同时配合其它治疗。

5.尿急尿痛

尿急尿痛消退了，不要以为肾病就好了，慢性肾盂肾炎就是这种情况的典型。病史中经常出现尿急、尿频与尿痛，结合彩超、静脉肾盂造影、尿液与抽血等检查就可以作出慢性肾盂肾炎的诊断。每次发作尿急尿频尿痛，经一般治疗或抗感染治疗后，这些症状都会很快消退，以为肾病好了就没有继续治疗。然而，由于该患者的泌尿道一直存在细菌感染并已“促发”了肾脏免疫性炎症因子的“连锁反应”，导致病情仍在进展中，经数年或十数年，患者也会逐渐发展为慢性肾功能不全，甚至尿*症。也就是说，尿急尿频尿痛消退了，与此相关的慢性肾盂肾炎并没有跟着好。因此，即使没有尿路不适症状，患者仍需要进一步治疗，主要是彻底消除一直存在于泌尿道的细菌，同时抑制免疫性炎症，配合中医中药也是不错的选择。

综上所述，肾病的治疗并非只看重各种症状是否已经消退，而是应该根据具体情况，尤其是促使慢性肾脏病进行性进展的各种因素，如尿蛋白、高血压、血尿酸升高及持续存在的细菌感染等，对它们的治疗反而更加重要。明白了吗？肾病朋友们。

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