周逊肾内科主任
无论是何种原因或诱因引起的血肌酐升高，肾友总是希望尽快将血肌酐降下来。就算不能将血肌酐降下来，至少能够达到不让血肌酐继续上涨或延缓血肌酐上涨速度这样的效果，这也算是不错的结果。我们发现，面对血肌酐升高，在治疗或不治疗的情况下，肾病患者都会有五种结果：一是血肌酐下降到完全正常范围；二是血肌酐有所下降，但未能正常；三是血肌酐长期保持在原有水平（检测波动除外）；四是血肌酐还在上升，但非常缓慢；五是血肌酐以较快速度继续上升。要想达到好的治疗效果，除了规范治疗之外，控制饮食也非常重要。
一般来说，面对血肌酐升高的肾衰竭，患者的基本饮食要求是——优质低蛋白饮食。除此之外，不同的患者还会有不一样的饮食要求或饮食限制。合并高血压或存在明显水肿者还需要低盐饮食、合并高尿酸血症者还需要低嘌呤饮食、合并高脂血症者还需要低脂饮食、合并血钾升高者还需要坚持低钾饮食，等等。
现在就来说一说控制饮食中最基本的“优质低蛋白饮食”对保护肾衰竭患者肾功能的好处，这是因为高蛋白饮食会进一步促进原本就存在的肾小球内“三高”（高滤过、高灌注与高压力）状态，从而加重肾脏损伤，而坚持低蛋白饮食之后，患者的肾脏负担就会减轻，血肌酐就能保持稳定或下降。由于血肌酐的升高见于三种情况，分别为急性肾损伤（AKI）、慢性肾功能不全（CRF）及慢性肾功能不全并发急性肾损伤（CRF+AKI），所以控制饮食后的血肌酐会有如上提到的五种结果，即降至正常、有所下降、保持稳定、缓慢上升及快速上升等。在及时规范治疗的情况下，并配合好饮食，AKI患者升高的血肌酐是能够降至正常的，CRF+AKI患者升高的血肌酐是能够有所下降的、CRF患者升高的血肌酐是能够保持稳定或仅缓慢上升，仅有少数CRF患者升高的血肌酐才会快速上升。
就因为坚持优质低蛋白饮食能够达到如上好的效果，有些患者会错误地理解为“蛋白质吃的越少越好”，这就是文章中标题提到的“只知其一，不知其二”。有些血肌酐升高的患者，为了达到所谓的“降酐酐”效果，长期吃素食，“主食吃的少+基本不吃肉”。其结果是：虽然患者的血肌酐是降了一些（甚至降到正常范围之内），但是出现了极度消瘦、体重下降、营养不良及肌酐清除率下降等严重不良后果。这并非真正改善了肾功能，反而对病情不利。
那么，血肌酐升高的肾衰竭患者要求的“优质低蛋白饮食”怎样做才真正有利于病情？需要肾友注意如下四点。
１.急性肾损伤引起者不必长期坚持优质低蛋白饮食方案
并无基础慢性肾功能不全的急性肾损伤（AKI），在治愈之前，患者都需要坚持优质低蛋白饮食。等到治愈之后（血肌酐降至正常），患者就不需要继续坚持优质低蛋白饮食，恢复正常饮食，即蛋白质就可以正常摄入了。若是慢性肾功能不全并发了急性肾损伤，即使已经治愈了急性肾损伤，由于基础慢性肾功能不全无法治愈，因此患者仍然需要继续坚持优质低蛋白饮食。
２.慢性肾功能不全引起者必须长期坚持优质低蛋白饮食
由于慢性肾功能不全（CRF）无法彻底治愈，因此患者必须长期坚持低蛋白饮食，目的是为了延缓病情的进展速度，让血肌酐不再上升或上升速度减缓，部分患者的血肌酐甚至可以有所下降。越是到了慢性肾功能不全严重阶段，患者限制的蛋白质量就越严格；若处于慢性肾功能不全早期阶段，患者只需适当限制一点蛋白质即可。
３.根据估算或检测的GRF应制定个体化蛋白质摄入方案
慢性肾功能不全患者到底应该限制多少蛋白质才是合适的？这就需要根据患者的血肌酐数值或通过其它方法估算或检测肾小球滤过率（GFR）或肌酐清除率，然后据此对慢性肾功能不全患者进行慢性肾脏病（CKD）分期。GFR介于60－30ml/min即为CKD3期，蛋白质的摄入量应为每天每公斤体重0.8克左右；GFR介于30－15ml/min即为CKD4期，蛋白质的摄入量应为每天每公斤体重0.6左右克；GFR小于15ml/min即为CKD5期，蛋白质的摄入量应为每天每公斤体重0.5克左右。这样就可以根据每个人的具体情况计算得出。
４.除了优质低蛋白饮食之外的饮食控制也是必不可少的
如上三点是关于低蛋白方面的饮食要求，当血肌酐升高之后，患者往往还会有其它方面的饮食要求或限制，即上面曾经提到的主要这四个方面，即：合并高血压或存在明显水肿者还需要低盐饮食、合并高尿酸血症者还需要低嘌呤饮食、合并高脂血症者还需要低脂饮食、合并血钾升高者还需要坚持低钾饮食，等等。
最后总结成一句话：血肌酐升高后，患者必须控制好饮食。而过度限制饮食中的蛋白质总摄入量，虽然能够降低血肌酐的检测数值，但是并非真正改善了肾功能，反而不利于病情康复。因此，就需要血肌酐升高的肾衰竭患者按照如上四点要求进行饮食控制，这样就能达到既降了肌酐又能改善肾功能的目的。
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