尿酸不高也会痛风?“管住嘴”就不会痛风了吗?
尿酸恢复正常后还需要吃药吗?痛风治疗药物众多，该如何选择?
痛风及高尿酸血症的危害日益加剧，已被称为继“三高”之后的“第四高”。
临床上，对于其的诊疗有何容易混淆的观念?
为何尿酸不高也痛风?
痛风与尿酸升高不能等同，即尿酸升高不一定是痛风，尿酸不高也不能排除痛风。
例如，部分无症状的血尿酸升高患者，随访多年无痛风发作，这部分患者尿酸超标不太明显，或者有时高，有时又恢复正常，无法及时被检测到。
部分痛风患者尿酸检测值不高，可能与化验的是总尿酸(包括结合型和游离型)有关，若总尿酸正常，但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风。同样可能的原因是，尿酸水平本身就有波动，受到多种食物、药物、运动等影响。
另有一种可能是，疼痛发作时人体分泌肾上腺皮质激素，可促进尿酸排泄，可能导致尿酸不增高。
“管住嘴”就能管住痛风吗?
不少人都知道，痛风与饮食关系密切。临床医生常会被患者问及的一个问题是“我吃喝都已经比和尚还讲究，怎么还是会痛风?”
事实上，痛风和高尿酸是人体嘌呤代谢异常的结果。
普通饮食状态下，饮食仅贡献了体内尿酸的20%~30%。相当数量患者由于存在基因缺陷，导致体内产生过量尿酸，而肾脏又不能及时排出尿酸，引起尿酸升高。
对于这些患者，发生痛风不能完全归咎于饮食，同样，治疗痛风及高尿酸血症，仅依靠“管住嘴”是不够的，还需配合药物治疗，在减少人体尿酸形成的同时，提升肾脏排泄尿酸的能力。
在合理的饮食和药物治疗双管齐下后，痛风及高尿酸血症是完全可以控制的。
尿酸恢复正常后还要吃药吗?
血尿酸的正常值是umol/L，但痛风的治疗目标不是为了让尿酸处于正常范围，更重要的是改变体内尿酸水平以溶解尿酸结晶，从而减少痛风急性发作次数及相关伴发症。因此，临床医生应建议患者长期服用降尿酸药物，尤其对于已有肾脏功能受损的患者。
在服药依从性上，许多患者的认识非常欠缺，他们往往在服用降尿酸药物后，仅因一次尿酸值检测正常就立即停药，并不再进行随访。事实上，定期监测尿酸值非常重要，在严格控制饮食的情况下，尿酸不能持续平稳达到治疗目标时，应坚持服药。
现行国内外共识和指南都指出，对高尿酸血症合并心脑血管危险因素和心脑血管疾病者，应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗，并把男性血尿酸umol/L和女性血尿酸umol/L作为干预治疗起点，使血尿酸长期控制在umol/L，以减少高尿酸血症带来的并发症。
对有痛风石性痛风的患者还需进一步要求尿酸要控制在umol/L。
如何选择治疗痛风的药物?
痛风急性发作期
可选择消炎止痛药，即非甾体类抗炎药进行治疗。此类药物通过抑制环氧合酶来达到缓解症状的作用。若患者对非甾类抗炎药有禁忌，可改用其他镇痛药，如秋水仙碱和糖皮质激素。
不建议在痛风急性发作期进行热敷，因为热敷会加重局部肿胀及疼痛，而用冷敷可以收缩血管，减轻疼痛。同时可加用硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。
此外，还应嘱患者抬高患肢，多休息、避免负重。
合理选用降尿酸药物
目前的降尿酸药物可分为3种，包括促进尿酸排泄药物，抑制尿酸合成药物如优立通(非布司他)，以及人工合成的尿酸酶如聚乙二醇重组尿酸酶。临床医生应根据不同情况选择不同药物。
对于肾脏功能良好
无尿路结石和痛风石的患者，可选择促进排泄药物。
对于肾脏功能受损
有大量痛风石的患者，应选择非布司他等抑制尿酸排泄药物。
对于难治性痛风患者
上述药物均应从小剂量给药开始，逐步增加剂量，每隔一段时间重复化验尿酸值，直到尿酸值降低到~umol/L以内。
