29岁，如此年轻的年纪，有一些朋友可能还在上大学，享受年轻的快意生活，但是我们的这位患者已经不能正常行走了，需要他人搀扶才能挪动几步，究竟原因是为什么？为什么他会早早地走到这步田地？医生全面地给您把这个令人痛心的病例做一个解读，让我们共同了解高尿酸血症以及痛风可能带来的危害！
岁，就得了痛风的患者
今天这位患者走入诊室的时候，乍一看以为是一位老年人呢，步履蹒跚，表情痛苦，体重乍一看也得有斤左右，边上有两个人搀扶他才能走进来，看了一眼就诊列表，这位患者很年轻，才29岁！
在与这个年轻人沟通的过程当中得知，他是因为全身的骨关节疼痛来就诊的，用他的描述就是浑身的关节没有一处不痛，尤其以右膝关节疼痛为主，不能正常地行走，稍微屈伸关节就能感觉到关节内有剧烈的疼痛，而且伴有摩擦感，在夜深人静的时候屈伸膝关节都能听到像砂纸打磨一样的沙沙样的声音。
像这种情况往往都见于严重的老年性骨关节炎，29岁的患者为啥会出现这种情况？最常见的原因还是痛风。
于是谢医生生再次详细地询问了这位患者的病史，得知他已经有痛风7年了！也就是说在22岁的时候就已经患了痛风！
“以前喝酒喝得太多了吧？”我问他。
“大夫，我这一辈子真的是滴酒不沾，我就是喝饮料喝的，以前我一天最少得三瓶，不喝水！”
哎……又是饮料惹的祸！
“您这么年轻就有痛风，是否有家族史啊？”我问。
我们很多人都认为痛风就是吃出来，其实不然！遗传因素在痛风的诱发因素当中占了20%左右，而饮食因素只占1%。
“你咋知道的？大夫，我爸就是痛风患者，我爷爷也是！”
“平时您规律降尿酸了吗？吃没吃降尿酸的药物？”
还没等患者回答，他边上的亲属就情绪激动就来了一句：“吃啥药啊？我们都劝他吃降尿酸药，他就不吃，平时发作的时候吃点镇痛药就完事了，饮食也根本就不控制！”
哎……这是，谢医生心里的第二声叹息！
接下来查体，我们发现他的周身多处已经存在着大量的痛风石，而且在查体的过程当中，我们发现他的脖子和腋窝的皮肤已经明显变黑了，这种情况叫做黑棘皮病，多见于胰岛素抵抗的患者，说明他的血糖可能也出现了问题，又给他进行了血压检测，结果/毫米汞柱！
啥也别说了，检查吧！
结果化验结果再次让谢医生发出了长长的一声叹息！
这位29岁的年轻人：空腹血糖12mmol/l；血尿酸umol/l；尿素14.84mmol/l；肌酐.5umol/l。
他的化验结果可以说是全线飘红！
这证明他不仅是一位痛风的患者，现在还出现了高血压、糖尿病以及最重要的问题，肾功能不全，如果现在的病情得不到控制，那么将来他很可能就会进入到肾衰竭的阶段，他才29岁啊！！
何以至此啊！
我们今天就来聊一聊他犯下的所有错，分享给高尿酸血症和痛风的人群！
02病例分析
●饮食过于放纵：我们很多人都知道，长时间的过量的高嘌呤饮食以及饮酒是导致痛风发作非常重要的因素，但是我们现在也发现，痛风的患者越来越呈现一个年轻化的趋势，主要的原因除了饮食，还跟过量摄入含果糖以及玉米糖浆的饮料有直接关系。一般患痛风的年轻人仔细询问他的病史，有一些患者喝酒或者吃东西都不是特别的过剩，但是却对饮料过分痴迷，口渴了不喝水只喝饮料，每天3~5瓶是一个基础量。
富含玉米糖浆和果糖的饮品经过体内的代谢会导致尿酸形成的增加，会阻碍尿酸的排泄，而且这些饮品营养并不高，但是热量却很高！容易导致我们出现肥胖以及胰岛素抵抗诱发代谢方面的问题，导致高尿酸血症，最终诱发痛风。
●忽视遗传因素：在以往的科普文章当中，谢医生给大家介绍过痛风这个疾病并不是%由饮食得来的，它是由基因的异常和饮食等综合因素在一起诱发的，曾经有一项研究发现遗传因素是导致人们最终出高尿酸血症以及痛风的主要原因，占20%，而饮食因素因素，仅仅占1%。
可以说基因的异常一扇是我们出现尿酸异常的一扇大门，平时它可能是关闭的，但如果您不注意饮食，不注意运动，生活没有就节制，那么最终就有可能导致痛风的发作。
●得了痛风不控制：这是大忌！在我们临床上有很多痛风的患者，并没有迅速地在短短的7年时间内就出现严重的痛风石形成，出现肾功能的不全。
其实只要能适当的控制饮食，适当的合理的根据医生的建议用药，把尿酸控制在一定的范围内，比如正常情况下我们控制在以下，如果有痛风石了，我们控制在以下，这个痛风是完全可以控制住的，患者甚至已经达到了痛风的临床治愈，再也没有发作过痛风。
如果您明知山有虎偏向虎山行，明知自己已经有痛风了，但是不积极的控制饮食，注意休息，合理运动，不根据自己的情况合理的用药，那么就有可能养虎为患，最终达到这位年轻人如此严重的程度。
从这个病例我们也可以看出来，有一些人很担心降尿酸药物可能带来的副作用，但如果长期的血尿酸增高不给予正确的控制，那么就会增加痛风反复发作的风险，增加出现高血压、糖尿病以及冠心病的风险，甚至有可能因为肾脏的损害导致肾功能不全，严重的甚至可能肾衰竭，在这个病例上可以说体现了淋漓尽致。
那么到底是药物可能出现的副作用比危害我们大，还是说我们对其不管不顾，造成的危害大呢？这笔账您一定会算明白的！
03痛风控制的诸多细节
当我们出现尿酸异常甚至已经发作痛风以后，我们暂时可以在首次发作后不用药物降尿酸，而是积极的通过饮食以及生活方式的干预控制尿酸，多喝水（每天-毫升），适当的进行中等强度的有氧运动，注意休息，避免外伤，注意适当的控制饮食，减少高嘌呤食材的摄入，要控制烟、酒以及过咸食物的摄入，这样就可以帮助我们控制一部分的尿酸，只要您积极的进行生活方式的干预，可以把尿酸下降60左右。
那么如果您经过积极的干预了，仍然还是反复发作痛风，或已经出现了高血压、冠心病、糖尿病等，那么，建议您要根据医生的建议，根据自己的病情进行相应的化验，明确自己到底是尿酸生成过多型还是尿酸排泄障碍型，又或者是复合型的尿酸异常，患者根据自己的情况配合医生选择用药，主要常用药物有非布司他和苯溴马隆以及别嘌醇，科学合理的用药，定期监测自己的肝肾功能，出现药物损害的风险其实并不是特别的大。
慢慢地当年的尿酸达标了，痛风发作的次数也减少了，可以最终减少药物使用的量，甚至停药，这样不是更好吗？何必要达到这样的程度呢？
04总结
说实话，这位患者对谢医生的触动真的很大，毕竟这个患者太年轻了，还没有进入30岁而立之年呢，就已经出现了肾功能不全，如果控制不得当，肌酐持续的上升，很有可能快速地进入肾衰竭的状态，那么如此年轻的患者，需要每隔几天就要透析一次，还有生活质量吗？他的未来又会是怎样的一个状态呢？
最令人痛心的是，如果能积极控制的饮食控制体重，科学合理的用药，甚至它仍然可以享受健康的老年生活。
如果您也有高尿酸，那么请您真的要以这个病例为鉴，积极控制自己的尿酸，减少长期痛风对我们身体带来的损害。
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