高尿酸血症肾病的患者,大多先有痛风性关节 [复制链接]

1、慢性高尿酸血症肾病

多先有痛风性关节炎的表现，痛风性关节炎呈急性发作，深夜加重，常因精神紧张、疲劳、筵席、酗酒和感染所诱发。

受累关节以跖趾关节为多，尤以第一跖趾关节最为常见，其次为踝、手、腕、膝关节等。

关节疼痛开始数小时后出现感觉过敏及显著的红、肿、热、痛。

随病变进展，尿酸盐在关节内沉积逐渐增多，频繁发作后关节肥大，纤维组织增生，出现关节畸形、僵硬以致活动受限。

长期失治的痛风病人，可在关节周缘滑囊膜、腱鞘、软骨内和耳郭的皮下组织中发现痛风结节（或称痛风石）。

在软骨或其附近侵蚀骨质，可产生穿凿样骨缺损。痛风石还可溃破皮肤排出白色尿酸盐结晶。

高尿酸血症肾病尿液改变主要为轻度蛋白尿和少量红细胞尿。早期的肾功能变化是浓缩功能的减退，随后逐渐影响肾小球滤过功能。

2、急性高尿酸血症肾病

尿酸结晶在肾小管、集合管和肾盂急骤沉积，可引起肾小管腔内压力增高，肾小球囊内压增高，致使肾小球滤过率急剧下降。

其临床特征为初期排出尿酸增加，尿中有多形结晶，发生血尿及少量蛋白尿。

病变进展时出现少尿和无尿，可伴有腰痛、恶心、呕吐和嗜睡等尿毒症症状。

3、尿酸盐结石

10%~25%的痛风病人有肾结石、多见于40岁以上的男性。

尿酸盐结石的症状主要有尿路局部刺激症状、尿路梗阻和继发感染。

尿酸性肾病早期肾脏损害为远端肾小管和集合管受损，尿液浓缩功能下降，出现多尿、夜尿增多等症状。

随着肾小球滤过率下降，进展为慢性肾衰竭，其肾病病理特征主要为间质慢性炎症，继而纤维化，肾小管萎缩、肾小动脉硬化。