高尿酸血症

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风湿漫谈注意当耳廓周围出现白色且按压 [复制链接]

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一提到尿酸高,很多人立刻就想到痛风,似乎高尿酸对骨关节的危害是最大的。其实,痛风还不是最严重的后果,也并非所有的高尿酸都表现为痛风。

那么,尿酸过高还会引起什么疾病?今天黄闰月大夫就来跟大家细聊一下。

●为什么会形成高尿酸●

01什么是高尿酸?

高尿酸,已成为继“三高”之后的“第四高”,仅是我国的患病人数就已达到1.7亿!到底什么是高尿酸呢?

尿酸,是嘌呤的一种代谢产物。人体内80%的嘌呤是自然代谢产生的,只有约20%会从食物中获取。正常情况下,每天生成和排出的尿酸量大约是相等的,就像每家每户都会产生垃圾,我们把垃圾扔掉就好了。

但是,当你生活方式不够健康,比如吃了好多高嘌呤食物,或者运动量不够,或者合成嘌呤的活性酶过多,又或者肾功能不全等,“垃圾”清不干净了,就容易引起尿酸水平升高。

02高尿酸的诊断标准

当成人在正常嘌呤饮食条件下,非同日2次测得空腹血尿酸水平均≥μmol/L,即可诊断为高尿酸血症。

●高尿酸的危害,远不止痛风那么简单●

01尿酸越高,患病风险越大

高尿酸,是多种代谢性疾病和心血管疾病的独立危险因素。

临床上约10%的高尿酸会发展为痛风,但无症状的高尿酸可能持续10~20年,这期间不仅会对肾脏、膀胱、尿道、肝脏等泌尿系统组织或代谢器官造成不利影响,还会加重高血压、高血脂、高血糖和动脉硬化。

据统计,血尿酸每增加60μmol,高血压发生的风险增加15%~23%;发生急性肾衰的风险增加74%;女性冠心病的病死率增加30%,男性增加17%!总而言之,尿酸越高,则患病风险越大。

02尿酸过高会导致3种疾病

01

痛风性关节炎

高尿酸血症患者中,约2/3的人无明显症状,但随着血液中尿酸含量的不断增加,会导致尿酸钠针状结晶体的形成。结晶体容易沉积在关节及其周围组织中,膝关节、脚踝、脚趾等处都可能出现,尤其第一跖趾最常见。

免疫细胞会对这些结晶进行吞噬,并释放大量发炎物质,引发炎性反应,造成关节剧烈疼痛、红肿等,也就是人们常说的痛风,时间可持续数小时或数日。

由于人体的抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜分泌最少,睡眠时血液循环减慢等原因,痛风常在半夜发作。

对大多说患者而言,痛风发作过一次,就会有第二次,时间间隔约6个月~2年。

痛风反复发作,可能会形成“痛风石”,导致关节骨质损伤、关节周围组织纤维化、继发退行性病变等,表现为畸形、肿痛、功能障碍,甚至不能行走。

提醒:如果耳朵的耳廓周围出现白色的,且按着有点疼的结节,可能是尿酸的结晶,医院检查尿酸水平。

02

损害肾脏

肾脏是血液过滤、尿酸排泄的重要器官,血液尿酸含量过高,尿酸盐结晶就很容易在肾小球、肾小管中沉积,形成尿酸盐结石。有数据显示,高尿酸血症患者中,10~40%的人首发肾结石。

细小的肾结石可无明显症状,也可能随尿液排出;但大的结石容易堵塞肾小管和尿道,造成肾积水、肾小管梗阻、尿路感染等,可引发肾绞痛、肾区叩击痛、尿频、尿急、尿痛、血尿等症。

高尿酸血症还容易刺激肾小球发生炎症,导致慢性肾炎,严重者可出现肾功能不全或尿毒症。

还有研究发现,血液尿酸水平与慢性肾衰发生率相关,血尿酸>umol/L者,男性慢性肾衰的风险增加94%,女性增加42%。此外,血尿酸每升高60umol/L,急性肾衰的风险增加74%。

03

诱发三高

高尿酸与高血压、高血糖、高血脂关系密切,是多种代谢性疾病和心血管疾病的独立危险因素。

高尿酸血症患者中20~50%的人患有糖尿病,血尿酸每增加60umol/L,新发糖尿病风险增加17%;高尿酸血症患者发生高血压的风险增加81%,且血尿酸每增加60umol/L,高血压风险增加15%~23%;尿酸盐结晶沉积在血管壁上,还可能损伤血管内膜,促使动脉粥样硬化形成。据统计,血尿酸每增加60μmol/L,女性冠心病的死亡率增加30%,男性增加17%。此外,高尿酸血症可促进脑卒中的发生,增加脑卒中的死亡率和复发率。总而言之,血液尿酸含量越高越危险。

03

哪些人易被高尿酸血症找上门?

高尿酸血症危害众多,哪些人属于危险人群呢?

01

肥胖的40岁以上男性

研究发现,雄性激素会抑制尿酸排泄,促进尿酸盐沉积;而肥胖者多有长期高脂肪、高热量的饮食习惯,也会造成尿酸排出减少,从而导致血液尿酸含量升高,诱发高尿酸血症。

02

绝经后女性

与雄性激素相反的是,雌性激素有助于促进尿酸排泄,降低血尿酸升高的风险。但绝经后,女性雌性激素减少,相当于撤去了“保护伞”,也就使得女性患高尿酸血症的风险有所增加。

03

长期高嘌呤饮食者

虽然外源性摄入嘌呤对血尿酸的影响不如内源性的大,但长期高嘌呤饮食也容易造成血尿酸含量升高,导致高尿酸血症。

●应对高尿酸有哪些“误区”?●

01

豆制品、菌类不能吃?

大家都知道,嘌呤摄入过多容易引起尿酸升高,那么不吃豆制品、菌类这些高嘌呤食物就可以了吗?

实际上,从食物中摄取的嘌呤只占人体内嘌呤总量的20%左右,所以健康人群只要不长期食用嘌呤超标,就不会有太大问题。

嘌呤含量最高的食物主要是肉类和海鲜,并且烹饪时间越长,嘌呤析出越多。高尿酸患者平时必须限制食用肉类和海鲜,而植物性嘌呤吸收率较低,豆制品和菌类可以少量食用,但痛风急性发作期时最好不要食用。

02

痛风发作多热敷?

痛风是一种代谢障碍引起的关节炎症,饮食不当、肥胖、饮酒过度或服用药物都可能使痛风发作,热敷并不能起到治疗效果,还会加剧痛感。所以痛风发作期间严禁泡脚。

另外,痛风不发作时适当运动可以促进尿酸代谢,减缓痛风石增大。而痛风发作时一定要静养,降低对关节的损伤。

03

高糖、高脂饮食可以随意吃?

除了高嘌呤食物,高尿酸患者平时也要控制好糖类和脂肪的摄入。

高糖、高脂饮食会使血液粘稠度升高,加重肾脏过滤负担,同时还会刺激大量嘌呤代谢酶的活跃度,使内源性嘌呤升高,产生更多的尿酸。所以高血脂、高血糖也是高尿酸的危险因素,三者可互相影响。

04

尿酸越低越好?

尿酸高了有危险,那是不是越低越好呢?当然不是!我们应该将尿酸控制在相对稳定的水平,而且健康人群和肾病患者的目标也有所不同:

无痛风的慢性肾病者应<umol/l;痛风者应<umol/l;严重痛风者,比如有多处痛风石、慢性关节病变、痛风每年大于2次,或通风反复发作的,应<umol/l。不建议长期服用药物使血尿酸<umol/l。

●如何正确调节尿酸?●

和“三高”类似,高尿酸在早期也有望逆转,可可建议大家保持良好的饮食习惯和适当运动,促进尿酸代谢平衡。

如果已经出现了尿酸升高,我们可以从三方面入手来调节。

01

补肾促代谢

肾气不足、肾阳虚等都容易使肾脏过滤功能减弱,增强肾脏健康,可以保证尿酸的代谢效率,避免过多的尿酸进入血液。

02

调和脾胃加营养

一方面,脾胃功能失调,人体的消化能力降低,肾脏的负担加重,对尿酸排出不利。另一方面,脾胃不健康就不能为人体提供足够的营养,往往会导致肾虚,常有烦热、盗汗,或畏寒怕冷、手足冰凉等症。

谷物大多有健脾养胃的作用,其中有一种更是养胃食物中的“王中王”,那就是薏米,薏米具有健脾养胃、祛湿止泻、清热解毒、利湿消肿、镇痛镇静的作用。

03

适当补钾促进尿酸排出

钾元素偏碱性,它可以中和尿酸,促进排尿,辅助降低尿酸盐结石的风险。一般情况下,我们从食物中摄取的钾元素远低于肾脏排钾量,尿酸过高时,可以适当补充钾元素。

富含钾元素的食物主要有香蕉、柑橘、土豆、南瓜、茶叶等等。

来源:风湿闰月说

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