管住嘴就能管住痛风吗怎样选择降尿酸药 [复制链接]

作者：李青大夫

来源：李青科普

高尿酸血症与饮食有一定的关系，所以建议痛风患者饮食控制，这是有一定道理的。但是，管住嘴就能管住痛风吗？先看看两个网络咨询病例。第一个是女儿为父亲她父亲痛风好多年，疼得厉害了吃秋水仙碱，平时服用别嘌醇，最近改用非布司他，但尿酸仍然μmol/L以上。双手因严重的痛风石、关节破坏已失去功能，筷子都无法使用。她说，她父亲从开始发生痛风就控制饮食，许多年了，什么都不敢吃，比和尚还和尚。最近几年，消瘦的厉害，当地的医生说都营养缺乏了，可为什么尿酸还高、痛风还控制不住呢？第二个是一个母亲为她儿子她儿子22岁，发现血尿酸升高6年，尿酸最高μmol/L。孩子不抽烟、不喝酒，平时爱吃肉，自从发现高尿酸后，戒了海鲜，肉吃得也少了，体重从88kg减到了79kg，但血尿酸从没有降到正常，一直维持在～μmol/L之间。家长担心降尿酸药损害肝肾，从不敢让孩子服用降尿酸药。孩子的血压正常，没有发生过痛风，但最近体检发现了肾损伤，家人着急了，问我怎么降尿蛋白？饮食还怎么控制？第一个病例是痛风性关节炎、痛风石，是我们常说的典型的痛风；第二个是痛风性肾病，也是一种痛风。从这两个病例看，他们都管住嘴了，而且不是一般的管住了，是近乎苛刻的饥饿，是营养不良，但并没有遏制痛风。痛风到底是不是吃出来的？回答这个问题之前，先了解一下尿酸的代谢。体内尿酸的产生，80%来自于自身细胞的新陈代谢，20%来自于食物。也就是说，一个人不吃不喝，尿酸也照样产生，肾脏长期饥饿，热量不足，人体就会过度分解自身组织产生热量，与此同时，尿酸的产生可能更多。体内尿酸的排泄，绝大部分经过肾脏。一些药物，比如利尿剂、阿斯匹林、某些抗结核药等，因为作用于肾小管而干扰尿酸等排泄，导致血尿酸升高。高尿酸血症的原因，要么是尿酸产生过多，要么是尿酸排泄障碍。目前的主流观点认为，二者各占50%。从尿酸产生的原因不难分析，食物对尿酸的产生有影响，但绝对没有人们想象的那么大。大部分痛风患者，血尿酸升高的真正原因是体内出了问题，要么是自身尿酸产生的过度，要么是尿酸在肾脏的排泄出现障碍。这都与自身代谢有关，暴饮暴食只不过是“推波助澜”而已。实际上，许多研究也已经发现，高尿酸血症患者，即使特别严格的饮食控制，血尿酸也仅仅降低90μmol/L。这并不是说，痛风患者就不用控制嘴了，饮食控制是必须的。因为痛风往往是在高尿酸的基础上，尿酸骤然升高而诱发的，暴饮暴食是诱发因素。饮食控制有一定的效果，但如果把“宝”完全押在饮食控制上，不一定解决根本问题，甚至还会导致营养失衡。大多数痛风患者还得需要药物治疗。第二个病例，母亲担心降尿酸药“伤肾”而不敢用降尿酸药，结果还是肾脏出现问题。降尿酸药伤肾吗？是高尿酸伤肾还是降尿酸药伤肾？尿酸盐沉积在肾间质导致肾损伤，或者尿酸盐沉积在肾小管或者输尿管形成肾结石，也会损害肾脏。这些都已经得到证实，我这里就不再赘述。降尿酸治疗，将尿酸控制在一个合适的浓度，可以减少或者避免肾损伤，这也已经得到证实。目前临床常见的降尿酸药有三个，别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。别嘌醇、非布司他减少尿酸生成，苯溴马隆促进尿酸排泄。1、别嘌醇别嘌醇的主要不良反应有过敏，严重者可发生剥脱性皮炎，这是一种致死性的超敏反应。此外，别嘌醇对肝、肾有轻度的损伤。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～mg/天，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。2、非布司他非布司他主要通过肝脏代谢，对肾脏安全，轻、中度肾衰竭无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时可以使用，但要慎重。非布司他的不良反应是肝功能损害。3、苯溴马隆苯溴马隆通过肝脏代谢，肾脏排泄，对肾脏安全，轻、中度肾衰竭无需减量，但肾小球滤过率20ml/min时禁用。苯溴马隆促进尿酸排泄，导致尿尿酸浓度升高，容易导致尿酸性肾结石，尿酸性肾石症患者禁用。至于选择抑制尿酸生成的药物别嘌醇或者非布司他，还是选择促进尿酸排泄的药物苯溴马隆，主要根据高尿酸血症产生的原因，如果以生产过多为主要原因者，用别嘌醇患者非布司他；如果你排泄障碍为主要原因者，选择苯溴马隆。总的来说，降尿酸药有副作用，但降尿酸药的副作用与尿酸的危害比是非常小的。如何选择，相信你已经明白了。