使用非布司他降尿酸,需要注意什么 [复制链接]

相信很多痛风患者对于非布司他这个药并不陌生，非布司他是年在中国上市的一个新型降尿酸药物，到如今，在临床上使用已经有5年多的时间了。在年的《中国痛风诊疗指南》中明确指出：痛风患者在进行降尿酸治疗时，抑制尿酸生成的药物，建议使用别嘌醇或非布司他。那么，对于使用非布司他的痛风患者，需要注意什么呢？

1、非布司他片适用于哪些人群呢？

答：非布司他适用于痛风患者高尿酸的长期治疗，但不推荐用于无临床症状高尿酸血症。

这里需要区分一下痛风与高尿酸血症两者的概念。高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞μmol/L，女性μmol/L。而痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，可以说高尿酸血症是痛风发生的基础与病因，但大多数高尿酸患者并不发展为痛风，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风。无临床症状的高尿酸血症可通过生活方式干预等方式治疗。

2、如何正确服用非布司他？

答：非布司他推荐的口服起始用药剂量为40mg，每日一次。如果连续用药两周后，血尿酸水平仍高于μmol/L，这时候需要增加剂量至80mg，每日一次。

3、使用非布司他降尿酸，需要多久测一次尿酸？

答：对于刚开始使用非布司他的患者，建议每两周监测一次尿酸，并根据监测结果考虑调整用药剂量。待尿酸控制相对平稳后，监测间隔可稍微延长一些，每个月监测1次，甚至三个月监测1次。

4、使用非布司他降尿酸，应该把尿酸降到多少？

答：根据痛风治疗指南建议，所有的痛风患者都应该把尿酸长期控制在μmol/L以下，对急性痛风关节炎频繁发作（发作次数超过每年2次），有慢性痛风关节炎或痛风石的患者，建议将尿酸控制在μmol/L以下。

5、刚开始使用非布司他，怎么发作更频繁了？

答：开始使用非布司他治疗后，会观察到痛风发作次数增加。这是由于使用降尿酸药物后使血清尿酸水平减少而导致原本已经沉积的尿酸盐重新溶解活动引起的。很多患者就会怀疑是由于药品质量问题引起的，这就需要药师在用药指导时提前跟患者解释清楚。

6、使用非布司他期间，痛风发作了怎么办？

答：痛风发作了，建议尽早（一般应在24h以内）进行抗炎止痛治疗，推荐使用非甾体抗炎药（如依托考昔、双氯芬酸钠等）或秋水仙碱，可以有效止痛，缓解患者的临床症状。因此，为预防刚开始使用非布司他时发生痛风发作，建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱。

7、非布司他常见的不良反应有哪些？

答：①、部分患者在初次用药时出现头晕（发生率低于1%），不适感会自行缓解；

②、皮疹（40mg/d发生率0.5%；80mg/d发生率1.6%），可以使用外用药膏缓解皮疹的情况；

③、关节痛（40mg/d发生率1.1%；80mg/d发生率0.7%），多见于用药初期，建议用非甾体抗炎药缓解，同时也要注意多喝水，，多排尿，促进尿酸排泄；

④、恶心（40mg/d发生率1.1%；80mg/d发生率1.3%），建议饭后服用；

⑤、肝功能异常（40mg/d发生率6.6%；80mg/d发生率：4.6%)，建议定期检查肝功能。

8、非布司他片的安全性如何？

答：①、孕妇FDA妊娠安全分类为C类：在孕妇中未进行充分的对照研究。所以唯有确认潜在益处大于对胎儿风险时，妊娠期间才能使用非布司他。尚不知非布司他是否会经人乳排泄，因此哺乳期妇女应慎用本品。②、老年患者不需要调整剂量。在65岁和75岁以上的患者的临床研究中，在有效性和安全性方面无临床显著性差异。③、轻、中度肝功能不全的患者无需调整剂量，重度肝功能不全者慎用非布司他。④、轻、中度肾功能不全（Clcr30-89ml/min）的患者无需调整剂量，重度肾功能不全者慎用非布司他。