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（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在中医师当面辨证指导下借鉴、应用！）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医病因病机学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文说，我想和你聊聊痛风。
痛风，也分好多种。我想跟你说的，是因为脾肾功能下降，所导致的中老年慢性痛风。
啥是慢性痛风啊？用咱们老百姓自己的话说，就是痛风好多年了，动不动发作一次。虽然程度可能不是特别厉害，但是反复发作，病程较长。而且，这个时候，用以往的一些药，效果开始下降了。
这么说，你可能不明白。我给你举个例子吧。
话说有这么一个患者，当时年纪是62岁。这个人啊，早在六年前就开始痛风了。最初的时候呢，就是右侧大脚趾疼痛、红肿。再后来，牵连到其他别的关节。
转眼间，六年过去了。可以说，他每年反复发作3到5次。一些常用的药，他都用过了。一开始啊，效果都不错。但是后来，随着发作的次数越来越多，病程越来越长，一些药的药效开始降低了。比如说，从前3天就可以控制症状的药，后来得需要一周以上才能见效。
这期间，他也用过中药，以清热利湿为主。这个很好理解。痛风嘛，常常考虑是湿热下注所致。清热利湿是正法。但是用到最后，似乎也不是很好用了。
结果，后来就有这么一次，因为喝啤酒，他的右侧大脚趾、脚背、脚踝部位开始发红、肿痛，行走困难。用以前的药，几乎是不管用了。5天以后，他受不了了，来就医。
刻诊，患处皮色暗红，温度不高，浑身乏力、劳累、舌质淡白、苔白厚腻，脉象濡缓。
这个时候，一张方子就出来了。咱们看一下：
苍术10克，厚朴10克，陈皮6克，熟地10克，山萸肉10克，淮山药10克，丹皮6克，泽泻6克，茯苓10克，熟附片（先煎）6克，桂枝6克，车前子10克，牛膝10克，甘草3克。水煎服。
所有这些药，除了熟附片以外，都先用水浸泡30分钟，先把熟附片放在火上，煎30分钟，再和其他药材一起煎30分钟，每剂煎2次，把所得的药液混合，每日一剂，分2次温服。
结果怎样啊？两周以后，肿痛现象消失，身体活动基本恢复正常。而且，随访一年，未曾复发。
这样的结果，无论是对患者还是对医者，都是振奋人心的。
这里头是怎么回事呢？
其实，这个患者，就属于典型的慢性痛风的急性发作了。
你看，他脉象濡缓。濡缓是什么意思？简单说，就是气血不足，鼓舞不了脉道，同时有一点湿气在里头。我可以归纳为“正虚有湿”。舌头呢，舌质淡白，苔白厚腻。这也是正虚有湿。你看全身状态，体现为乏力、身累。这是脾肾不足，气血难以供给全身所致。而且，他的患处，虽然肿胀，但是皮肤温度不高，皮肤色发暗。
所有这些，你发现没有，和一般的湿热下注的痛风，不一样了。后者，那往往是舌红苔*腻，患处红肿热痛，皮肤发烫。这就说明，你用一般的清热利湿之法，不好用了。
那该怎么办啊？我告诉你，调脾脾肾。因为这个患者的问题，属于年过六旬，脾肾之气不足，代谢失常，使得体内湿浊不化，流注经络而作痛。脾肾两脏，都是代谢体内垃圾的重要脏器。它俩一衰，湿浊难化，郁滞经络，不就痛风了吗？所以说，对这类患者而言，就得从调节脾肾，增进体内对湿浊的化散功能。这是应对慢性痛风的基本原则之一。
所以啊，才有上头的配伍。我再重复一遍。苍术10克，厚朴10克，陈皮6克，熟地10克，山萸肉10克，淮山药10克，丹皮6克，泽泻6克，茯苓10克，熟附片（先煎）6克，桂枝6克，车前子10克，牛膝10克，甘草3克。
这里头，首先是有调脾的。苍术、厚朴、陈皮，这是平胃散的配伍，用于燥湿、行气、健脾。剩下的，你仔细看，熟地、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附片、桂枝、车前子、牛膝，这是济生肾气丸的配伍，用于补肾、利湿、化浊。所以总地来看，前一队药健脾，后一队药补肾，两者配合，增进身体对湿浊的代谢功效。
等身体里的湿浊消化得差不多了，痛风自然就好了。垃圾没了，苍蝇自然也就没了。
我把这个经验给您写出来，供您参考借鉴吧。这就是中医的一种临床诊疗思路，其实是很好理解的。您把这个东西看会以后啊，不要自己拿过来用，而是要在中医师的当面辨证指导下来用。这里头可能需要一些加减，以及一些用量上的调整，是含糊不得的。切记，证属湿热的痛风发作，不可以用这个配伍。
最后，我再啰嗦一句——冬天是痛风容易发作的时候。我们以前就有这个经验：单位年会之后，元旦聚会之后，亲友聚餐之后，就是痛风患者看病的时候。为啥？吃多了喝多了，痛风开始发作了。患者年龄，多四五十岁。所以说啊，我们一定要当心这个事儿，要知道自己的身体处于什么状态，有多少能力来代谢湿浊。我们得量力而行，才不至于吃痛风的亏啊，你说对不对？
好了，就这样吧。
文君然
