痛风性肾病在古代中医文献中无明确的病名记载，但从其主要临床症状来看，应属于中医学“痹证、石淋、水肿、虚劳、溺*、关格”等病证的范畴。笔者临床体会，中医中药治疗痛风性肾病有很好的特色和优势，今归纳诊治六法予以介绍，供同道参考。
1祛瘀通络健脾除湿法
本法适用于痛风肾病患者的初发阶段。此类患者常以关节病变为主，多有痰湿阻络，痹阻关节的证候。临床表现为关节疼痛，局部红肿灼热，单发，夜间尤甚，常因喜食生猛海鲜或酗酒而发作；或肢体轻微浮肿，困倦乏力，腰背沉重，口渴不欲饮，大便不爽。舌质淡红，苔白腻，脉细滑。
处方：炒苍术15g，*柏10g，茯苓30g，
薏苡仁30g，淮牛膝10g，红花6g，
生*芪15～30g，桃仁6g、丹参15g，
桑枝30g，晚蚕砂10g，秦艽10g。
2清热利湿通淋排石法
本法适用于痛风肾病患者伴泌尿道结石、感染或血尿。此类患者常有伴有不同程度的腰痛、血尿、尿道刺激症状，多有湿热下注，损伤肾络证候。临床表现为关节疼痛，腰腹胀痛，有时甚至绞痛难忍，小腹拘急；小便频数涩痛、灼热，甚则可见尿中带血，或尿中有时夹有砂石，或排尿突然中断；口苦咽干，大便秘结。舌质红，苔薄*腻，脉濡滑数。
处方：焦山栀10g，瞿麦15g，萹蓄15g，
制大*6g，车前草20g，六一散6g包，
*柏10g，络石藤30g，淮牛膝10g，
海金砂30g，鸡内金6g，金钱草30g。
3健脾益肾化气行水兼化湿浊法
本法适用于痛风性肾病伴有蛋白尿和血尿，甚至出现轻度肾功能不全，为肾功能失代偿期。此类患者常有以肾脏受损为主，关节炎间有发作，多有肾气亏虚、水湿不化证候。临床表现为腰膝酸软，颜面、下肢浮肿，夜尿多且清长，尿有泡沫或有关节轻微痛。神疲倦怠，头晕耳鸣，面色萎*，纳少腹胀，大便溏稀。舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉细。
处方：生*芪30g，*参10g，白术10g，
仙灵脾10g，茯苓30g，薏苡仁30g，
桑枝30g，晚蚕砂10g，淮牛膝10g，
车前子10g，地龙15g。
4温补脾肾降逆通腑泄浊法
本法适川于痛风性肾病伴肾功能衰竭、尿*症期。此类患者肾脏受损明显，多有脾肾虚衰，浊*留滞的证候。临床表现为患病日久，精神疲惫，形寒肢冷，面色咣白，腰膝酸软，水肿，腹胀纳呆，晚期可出现尿少呕恶，心悸气喘，口有尿臭，皮肤瘙痒。舌淡胖有齿印，苔白腻，脉细沉迟。
处方：制大*10g，淡附子10g，陈皮6g，
焦白术10g，姜半夏10g，茯苓30g，
枳壳10g，姜竹茹10g，积雪草30g。
5活血逐瘀消癥法
本法适用于痛风性肾病伴有瘀血痹阻。此类患者多有瘀血停滞，痹阻关节证侯。临床表现为关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，部位固定不移，痛处拒按，局部红肿灼热。可有硬结或瘀斑；血尿、腰部刺痛如锥。面色黧黑．肌肤甲错，皮肤赤丝红缕，蟹爪纹络。舌质紫暗、有瘀点，瘀斑．舌下脉络瘀滞，脉涩弦。处方以桃红四物汤加减。桃红四物汤是以活血为主要药效的组方，但瘀血有脉络不和、死血凝着和癥积形成三个层面，所以针对瘀血的治疗，在实际运用时还需进一步深入辨析：活血选当归、川芎、赤芍、丹参等，逐瘀选制大*、桃仁、蛰虫、地龙、水蛭等，消癥选三棱、莪术、海藻、昆布、积雪草、鳖甲、穿山甲等。
6祛风胜湿法
本法适用于痛风性肾病伴有风湿内扰。此类患者多有风湿内扰证候。其病因缘由风湿邪，侵扰肾脏。“善行数变”的风邪与“缠绵难愈”的湿邪相合，内扰于至阴之处的肾脏，能干预肾主封藏的职能，干预肾主水液，干预肾络。此类患者临床表现为尿蛋白、红细胞等精微物质增多，或新近出现或加重的困乏、浮肿，或新近出现血中尿*素从原先稳定的水平发生变动、升高；或有祛风胜湿中药治疗有效的既往史。苔薄腻，脉弦、或弦细、或沉。我们在临床上常用的祛风湿药有①雷公藤多甙片、火把花根片、喜络明片、帕夫林胶囊等。②单味药有汉防己、徐长卿、老鹳草、*箭羽等。
●讨论
慢性痛风性肾病的初期病变以关节疼痛为主。病位在关节经络，相当于中医的“痹证”。由于素体虚弱，卫外不固，复感外邪，内外相因风湿热留注经络关节，淫居于脉道之中，日久邪气缠绵不去，血滞成瘀，深入骨骼而成“痹证”，若“痹证”进一步发展，病邪湿浊瘀阻郁久化热，或病邪由浅入深，由经络入脏腑。若入脏则“穷必及肾”，可表现为肾虚内热，砂石阻滞的“石淋、尿血”，又可表现为肾气亏损，封藏失职，甚至脾肾阳虚，湿浊留滞而成的“水肿、虚劳”、甚至“溺*、关格”危证。
慢性痛风性肾病的病机是本虚邪实。本虚以肾气亏虚、气阴两虚、阴阳两虚为主；邪实以湿浊、湿热、浊*、瘀血、风湿为要。我们分析：当累及肾脏时，其临床证型大多为肾气亏虚，病情进展则可出现气阴两虚，甚至阴阳两虚。病程中大多兼夹湿浊、湿热、浊*、瘀血、风湿。本虚邪实两者虽有标本之异，但多数患者却是标本互相存，又相互影响。我院曾对例高尿酸血症患者及其中的例痛风肾病患者的资料分析：痰湿阻络、痹阻关节型为主14例(13.7％)；湿热下注、损伤肾络型为主11例(10.8％)，肾气亏虚、水湿不化型为主37例(36.2％)，脾肾阳虚型、湿浊滞留型为主11例(10.8％)，瘀血痹阻型为主16例(15.7％)，风湿内扰型为主13例(12.7％)。
中医辨证沦治应根据痛风性肾病的特点，早期“痹证”为主者以祛瘀通络，健脾除湿法。以“淋证、尿石”为主者以清热利湿、通淋排石法。进一步发展后期则伤及肾脏，有肾功能损害者如夜尿多、浮肿，为肾气亏虚、水湿不化；此时病人虚症已显，不能单从“痹证”论治，而是以“水肿、虚劳”论治，应当重视健脾益肾，化气行水法。随着病情的发展，出现脾肾虚衰，浊*留滞的证候，则属“溺*、关格”危证，此时阳气虚弱，不能疏导运化气机，使湿浊、热*、瘀血、风湿在体内停留，导致因虚致实，虚中挟实，宜温补脾肾，降逆通腑泄浊法为主，祛除邪气，伸展正气。中医辨证中我们的临床体会：要
