中医诊治痛风的经验荟萃 [复制链接]

中医诊治痛风的经验荟萃

彭江云刘维超李兆福狄朋桃

（医院风湿科云南昆明）

摘要：通过对痛风性关节炎有关文献进行复习，了解古代、现代中医医家对痛风的认识、辨证论治、内外合治、特色外治，对其经验进行总结，为临床提供参考。

关键词：痛风；病因病机；辨证论治；经验荟萃

痛风（gout）是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所引起的一组代谢性疾病。而痛风性关节炎（goutyarthritis）是由于体内尿酸增高致使尿酸盐沉积在关节囊、滑膜、软骨、骨质或/和伴有肾脏、皮下、其他组织的尿酸盐沉积而引起组织病损及炎性反应的一种疾病，血尿酸升高是痛风性关节炎的重要特征。

近年来，随着人民生活水平的提高，饮食结构中高脂肪、高蛋白成分增加，我国痛风的患病率逐年增高。近期流行病学调查患病率已超过0.3%，50岁以上干部、知识分子中痛风患者已达1%左右。痛风已成为临床常见多发病，给患者带来很大痛苦，影响了正常的工作和学习。

根据痛风发作时的临床表现，类似于祖国医学“痹证”范畴，但古人又认识到痛风发病有别于一般风寒湿邪侵袭所致的痹证，故又分出白虎历节、历节病、痛痹等名称，并有不少诊治专论而且疗效肯定，可见痛风在中医早有认识。但由于历史条件的限制，过去中医对痛风的认识与实践仅限于临床，对其病因及发病机制带有臆测性、是零碎的、不系统的。

1病因与病机的认识

1.1古代中医医家的认识

中医古代医家对痛风的认识可以追溯到《内经》，其间多归于“热痹”的范畴，其名首见于《素问·四时刺逆论》，其中还提出了热痹形成的机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热。”所谓痹热，是热痹出现的以关节肿胀、灼热、疼痛、屈伸不利，伴有发热为临床表现的痹病。故痛风急性期的临床表现属于“热痹”的范畴。汉代以后，有关“历节病”、“白虎病”、“白虎历节”等描述与本病的临床表现基本合拍。如《金匮要略·中风历节病脉证并治》对其临床表现叙述为：“诸肢节疼痛，身体九王赢，脚肿如脱”，“关节痛不可屈伸”，“其痛如掣”，“皆饮酒汗当风所致”，并提出以白虎加桂枝汤治疗。《外台秘要·卷十三》对本病的病因病机、症状表现更有详尽的描述：“风寒暑湿之*，因虚所致，将摄失理，此受风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于筋骨，或在四肢，肉色不变，其疾昼静而夜发，发则彻髓，痛如虎之啮。”。到了金元时期，朱丹溪则提出相同的病名“痛风”。如《丹溪心法》曰：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也，大率有痰、风热、风湿、血虚……又有痛风而痛有定处，其痛处赤肿灼热，或浑身壮热，此欲成风*。”又云：“痛风者，大率因血受热，已自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇取凉，或卧当风，寒外搏热，血得风寒，汗浊凝涩，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。”认为痛风之病，乃血热而风湿入侵、瘀浊凝涩；肢节疼痛是主要症状，发作痛特点为“痛有定处，其痛处赤肿灼热”、“夜则痛甚”。虽然此处痛风与现代痛风的概念还不完全一样，但至少已将现代之痛风包括其中。明代李梴《医学入门》则认为：“形祛瘦者，多因血虚有火；形肥勇者，多因风湿生痰，曰历节风；甚如虎咬，曰白虎风；痛必夜甚者，血行于阴也。”“痛多痰火，肿多风湿”。到了清代的林佩琴，又将痛风归于痛痹之中，如《类证治裁·痛风》指出“痛风，痛痹之一症也，其痛有常处…此因风寒湿郁痹阴分，久则化热攻痛，至夜更甚。”可见前辈医家对痛风的相关认识与记载是很丰富的。

1.2现代中医医家的认识

现代不少医家在前人的基础之上，通过广泛实践，对痛风的病因病机，中医证候特点、辨证论治上提出了许多有益的见解与认识。吴生元教授根据多年诊治痛风的临床经验，认识到该病的发作是由于风寒湿邪阻痹经脉，夹内在痰湿相互交作，邪气不得外散，郁遏化热于皮肤腠理而导致急性关节肿痛。由于寒热交织，在里为寒湿阻痹，经脉气血不通，在表为痰湿郁热蕴结不得外散，而发此病。王秀莲认为痛风多发于形体肥胖者，大凡肥胖者脾虚，加之膏粱厚味，脾虚运化不利，代谢失常，聚湿生痰，脾虚不能疏土，湿浊内停，代谢产物蓄积，留注四肢关节。同时痛风亦好发中、老年人，肾气渐虚，易外邪侵袭，加之肾虚水液代谢失调，瘀滞气血不行，脾、肝、肾功能低下，水津输布气血运行失常，生痰生瘀，痰瘀交结，而体内生理病理产物又不能及时排出，造成浊气堆积，蓄积体内，滞结筋骨，凝滞经络而发痛风。方建萍认为痛风属湿浊*邪内郁化热之热痹。不仅由感受湿热之邪而引起，风寒湿邪郁痹日久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，亦致热痹。钟洪等认为原发性痛风其本在脾，其标在湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑而发病。王乙黎则认为无论是六淫诸邪还是痰浊、瘀血对本病而言，最终均可归结为“*”，其邪*的滋生主要来源有三：一是饮食偏嗜致*；二是“六淫之*”；三是七情化*。而朱良春之认识则更有见地，他首先提出“似风非风”论点。认为“痛风”其名为风而实非风，症似风而本非风，乃为浊*瘀滞使然也。即痛风是由于浊*滞留血中，不得泄利，初始未甚可不发痛，然积渐日久，愈滞愈甚，或逢外邪相合，终必瘀结为害；或闭阻经络而发骨节剧痛；或兼夹凝痰变生痛风结节。久之，痰浊瘀腐则见溃流脂浊，痰瘀胶固，以致僵肿畸形。由于郁闭之邪最易化热，其证又多兼热象，如湿浊蕴热，煎熬尿液，可见石淋尿血。浊*久稽，损伤脾肾，寒热杂错，壅塞三焦，而有关格险恶之症。凡此种种皆浊*瘀滞为殃，非风邪作祟之症。

2中医临床治疗的研究概况

2.1辨证论治

中医的临床特色在于辨证论治，但由于目前关于痛风性关节炎的中医辩证分型尚未统一，故临床报道的分型也因人而异。娄玉钤教授将本病分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻和肝肾亏损型进行辨证治疗。张笑平等根据《中医病证诊断疗效标准》关于痛风的证候分类加以补充而进行辨证分型。脾虚湿浊型，相当于无症状性高尿酸血症；湿热蕴结型，相当于急性期及肾盂尿酸性结石，单个关节突然红肿热痛，昼轻夜重、拒按、喜冷敷；痰瘀阻滞型，相当于间歇期（除去关节畸形与肾功能不全、痛风肾）关节肿胀刺痛，肌肤麻木不仁；湿*弥漫型，相当于已见肾功不全者，主要见有神疲乏力，四肢困重、口臭多涎，甚或欲呕，少尿；肝肾阴虚型，相当于已见关节畸形者，主要见有筋脉拘挛，关节畸形，口干少饮，头昏耳鸣。吴启富根据病期的不同将本病分为湿热流注型，即急性发作期；肾虚痰瘀型，即迁延活动期；脾虚痰浊型，即血尿酸增高期。

陈进义以健脾化湿、利尿泄浊、清热凉血法治疗本病，拟方：土茯苓、萆薢、焦楂、猪苓、瞿麦、扁蓄、车前子、苡仁、白术、丹皮、青风藤。急性期加生石膏、苍术、知母以利湿热；慢性期加当归、泽泻、皂角刺以化瘀滞。王*治疗痛风性关节炎急性发作期以清热泻浊通络为主，酌加健脾之品，*柏、知母、苍术、川牛膝、土茯苓、虎杖、山慈姑、制大*、白术、木瓜、蚕砂；恢复期以健脾益肾化浊为主，白术、川牛膝、土茯苓、山慈姑、木瓜、生*芪、茯苓、杜仲、补骨脂、鸡血藤、川芎，治疗36例，临床治愈34例。何焕平自拟痛风散：山慈姑、血竭、白花蛇舌草、三棱、莪术、公英、地丁、大钻、小钻、甘草各适量与凡士林制成31g膏剂，于夜间睡眠时外敷患处。另取药散适量水煎浸洗患处，每日3-4次，共治疗54例，总有效率为61%。杨德才认为本病先有郁热在里，感邪或饮食诱发，辨证属湿热中阻、脉络不通，与大柴胡汤证之邪郁少阳、兼阳明里实的病机特点相似，故以大柴胡汤加减治疗。治疗47例，临床痊愈26例，显效23例，有效6例。秦兴华认为正气不足是发病基础，故以健脾除湿、祛风活血通络为法，方选：*参、白术、茯苓、苍术、苡仁、泽泻、川牛膝、独活、当归、红花、木瓜、白花蛇舌蛇草、桂枝、甘草。

2.2内外合治法

针对痛风性关节炎有局部红肿热痛及瘀暗不泽的外象特点，不少医家在内服药物的基础上，配合各种外治法，如局部敷药、外洗等，也取得较好的疗效。吴生元教授采用内外合治，寒热分消的方法，以中药配方内服，外洗配合治疗。将汤剂“痛风消痹汤”研制成内服痛风消颗粒，“苦参*柏汤”制成外用洗剂，配套使用，命名为“痛风消”组合剂。治疗36例急性痛风性关节炎患者，结果临床治愈16例，显效14例，有效5例，无效1例，总有效率97.22%。医院关玉波等观察中药内服加外用治疗痛风性关节炎的疗效。方法：用痛风定（车前子、*柏、赤芍等）内服，自拟洪宝散（天花粉、姜*、大*、蒲*、白芷）外敷。结果：痛风定内服、洪宝散外敷对本病确有明显的治疗作用。结论：该方法具有清热解*、活血化瘀、祛风除湿、通络定痛的作用。吉首大学医学院王正苹采用司爷汤（千金藤、见血飞、三七）内服兼外敷，经75例临床观察，总有效率为93.4%.无明显*副作用。

2.3特色外治法

医院彭江云等研制了“痛风贴”，并进行抗炎镇痛的动物实验及90例临床观察，结果显示痛风贴具有显著抗炎消肿镇痛作用，无明显*副作用，是一种安全有效的外用贴剂。四川省中医药研究所李先墚报道根据该院杜琼书老中医学术经验，在传统用药处方基础上制成痛风贴巴布剂（大*、*柏、栀子、天花粉、白芷、姜*等），具有清热解*、凉血解*、消肿止痛功效，外贴治疗痛风性关节炎具有较好的消肿止痛作用。云医院严试用复方蚂蚁膏（蚂蚁、秦皮、萆薢、虎杖、六轴子、川芎、赤芍、桂枝、甘草）外敷治疗痛风性关节炎45例，结果：显效35例，占77.78%；好转6例，占13.33%；无效4例，占8.89%；总有效率91.11%。四川天祥骨科治疗中心何浚治，采用何天祥教授研制的“痛风灵”湿敷贴（独活、苍术、*柏、丹皮、泽泻、白芷、郁金、当归、大*、牛膝、板蓝根），治疗痛风性关节炎例，临床痊愈例，占60.12%，显效46例，占26.38%，有效18例，占10.71%，无效3例，占1.79%。