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痛风属于慢性病，不同分型不同阶段的痛风治疗方案存在差异，同时常伴有多种并发症或合并症，患者在用药上常呈现出多样性，合并用药的情况多见。为规范处方审核工作，促进合理用药，保障患者用药安全，编者根据国家《医疗机构处方审核规范》《医院处方点评管理规范(试行)》《北京市医疗机构处方专项点评指南（试行）》等文件的指导原则，列举以下案例和解析，以期为药师处方审核提供参考。
#1
适应证不适宜
案例
性别：男年龄：28岁
临床诊断：痛风急性发作。
处方内容：
别嘌醇片mg×42片mgt.i.d.p.o.
适应证不适宜。
别嘌醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制*嘌呤氧化酶的活性减少尿酸的生成，为降尿酸药物。该患者为痛风急性发作期，治疗重点为积极止痛缓解症状，应及早、足量使用非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素，而不应只考虑降尿酸治疗。本处方属适应证不适宜。
建议加用非甾体抗炎药、秋水仙碱或糖皮质激素治疗。一般急性症状缓解2周后开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用。
#2
用法、用量不适宜
案例
性别：男年龄：53岁
临床诊断：痛风。
处方内容：
别嘌醇片mg×片mgt.i.d.p.o.
塞来昔布mg×7粒mgq.d.p.o.
用法、用量不适宜。
根据药品说明书，别嘌醇成人常用量：初始剂量每次50mg(半片)，每日1～2次，每周可递增50～mg(0.5～1片)，至每日～mg(2～3片)，分2～3次服。每2周测血和尿中尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但每日最大量不得大于mg(6片)。本处方属用法、用量不适宜。
建议调整别嘌醇片用法、用量。
#3
联合用药不适宜
案例
性别：男年龄：49岁
临床诊断：痛风、上消化道出血。
处方内容：
洛索洛芬钠片mg×6粒mgq.d.p.o.
醋酸泼尼松片5mg×36粒10mgt.i.d.p.o.
联合用药不适宜。
因为该方案中洛索洛芬、泼尼松均可引起胃肠黏膜损害，两者联用容易导致消化道出血。对痛风发作时疼痛严重者，可采用以下的联合用药，如秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药。本处方属联合用药不适宜。
建议改成秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药。
#4
遴选药品不适宜
案例
性别：女年龄：72岁
临床诊断：慢性心力衰竭、痛风。
处方内容：
别嘌醇片mg×42片mgt.i.d.p.o.
氢氯噻嗪片25mg×28片25mgb.i.d.p.o.
地高辛片0.25mg×7片0.mgq.d.p.o.
遴选药品不适宜。
几乎所有排钾利尿剂都有抑制尿酸排泄作用，长时间应用都可能抑制尿酸排泄，升高血尿酸水平，促发或加重痛风。约20%高尿酸血症患者为利尿剂所引起，绝大部分与噻嗪类利尿剂有关。噻嗪类利尿剂能干扰尿酸排出，使血尿酸水平升高，但通常不会导致尿酸蓄积，多无须治疗；已患痛风者为噻嗪类利尿剂应用禁忌证。该心力衰竭患者必须使用利尿剂时建议优选非噻嗪类利尿剂。本处方属遴选药品不适宜。
停用氢氯噻嗪片，改用其他非噻嗪类利尿剂。
#5
合并问题
案例
性别：男年龄：60岁
临床诊断：痛风、消化性溃疡。
处方内容：
洛索洛芬钠片mg×6粒mgq.d.p.o.
醋酸泼尼松片5mg×36粒10mgt.i.d.p.o.
别嘌醇片mg×18片mgt.i.d.p.o.
联合用药不适宜；用法、用量不适宜。
洛索洛芬、泼尼松联合用药不适宜，别嘌醇用量偏大。①该方案中洛索洛芬、泼尼松均可导致胃肠黏膜损害，两者联用容易引起消化道出血。对痛风发作时疼痛严重者，可采用以下的联合用药，如秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药。②根据别嘌醇片药品说明书，成人常用量：初始剂量每次50mg(半片)，每日1～2次，每周可递增50～mg(0.5～1片)，至每日～mg(2～3片)，分2～3次服。每2周测血和尿中尿酸水平，如已达正常水平，则不再增量，如仍高可再递增。但每日最大量不得大于mg(6片)。本处方属联合用药不适宜，用法、用量不适宜。
建议改成秋水仙碱+糖皮质激素或秋水仙碱+非甾体抗炎药，并减少别嘌醇片用法、用量。
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END
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以上内容节选自《临床处方审核案例详解丛书——内分泌代谢疾病》，主编伍俊妍、王燕。
全书共六章，各章节除简要论述了每种疾病的定义、诊断要点、治疗原则和特殊人群的用药注意事项外，还针对各常见病用药处方的实际情况，归纳整理出不合理用药处方。作者结合处方和患者的基本信息情况，力求从理论和临床实践经验两方面分析处方的不适宜性，并对不适宜处方提出调整的建议。
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