痛风诊疗的概述图文学习 [复制链接]

现通过图文形式对痛风相关内容进行梳理。

痛风是人类历史上最常见的医学疾病之一。痛风是人体尿酸水平异常导致。尿酸水平过高一般是由于尿酸摄入过多（巧克力、海产品或红葡萄酒）或机体处理功能异常造成。尿酸在关节（主要是脚趾、脚踝、手和手腕）结晶，引起痛风的发作（痛风性关节炎）。严重的情况下，尿酸升高还可导致肾结石和肾滤过系统（肾小管）阻塞，甚至对肾脏造成永久性损害。

本病可发生于任何年龄，患病率随年龄增长有逐渐增加趋势。临床上以男性多于女性，女性多为绝经后妇女，常有家族遗传史。此外，肥胖及体力活动少者易患病。

痛风的危险因素包括：肥胖、增重过度、中度至重度酒精摄入、高血压、肾功能异常，一些药物如利尿剂和甲状腺激素水平较低也可能是痛风发作的危险因素。

典型发作者起病急骤，多数患者发病前无先兆症状或仅有疲乏、全身不适、关节刺痛等。常于夜间突然发病，并可因疼痛惊醒。

症状一般在数小时内发展至高峰，受累关节及周围软组织呈暗红色，明显肿胀，局部发热，疼痛剧烈，常有关节活动受限。急性关节炎发作多具有自限性。轻微发作一般经过数小时至数日缓解，症状严重者可持续1~2周或更久。

大多数患者在初次发作时仅侵犯单个关节，其中以足趾关节和第一跖趾关节最先累计。大脚趾底部（第一跖趾关节）也是痛风发作最常见的部位。不过，任何其他关节也会受到影响。其他常见累及关节有脚踝、膝盖、手腕、手指和肘部。大多数受累关节可伴有关节腔积液。

尿酸析出并沉积在软骨、关节滑膜、肌腱及多种软组织等处形成痛风石。痛风石一般位于皮下结缔组织，为无痛性的*白色赘生物。一般见于痛风反复发作或长期患病者。病程越长者，痛风石越多。

痛风通常由医生根据发炎关节的位置和关节非创伤性疼痛和肿胀发作的病史来诊断。血尿酸升高是痛风患者重要的临床生化特点。另外关节穿刺术可证实痛风的存在。通过关节腔穿刺术抽去滑囊液，在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针形尿酸钠结晶。关节炎急性发作期检出率一般在95%以上。另外，对表皮痛风结节可行组织活检，可发现其中有大量的尿酸盐结晶。

在显微镜下，用关节穿刺抽吸的液体分析尿酸结晶的存在。液体分析还可以排除其他炎症的原因，包括细菌感染。

有尿酸性结石形成时，尿中可出现红细胞和尿酸盐结晶。用显微镜可观察到针状尿酸结晶。尿酸盐结晶阻塞尿路引起急性肾衰竭时，24小时尿尿酸与肌酐的比值常＞1.0。

止痛药和消炎药是痛风的主要治疗手段。非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素可用于减少关节炎症。秋水仙碱对控制痛风急性发作具有显著疗效，为痛风急性关节炎期的首选用药之一；无并发症的急性通风性关节炎发作首选非甾体抗炎药，特别是秋水仙碱不耐受的患者；糖皮质激素对急性关节炎发作有迅速缓解作用，但停药后容易复发。

其他药物如丙磺舒（帮助身体排泄过量尿酸）和别嘌呤醇（减少由机体形成的尿酸量）用于治疗高尿酸血症和痛风的潜在代谢紊乱。这些药物降低血液中尿酸水平的升高。

通过节制饮食，避免进食高嘌呤食物（鱼肉、海鲜、动物内脏等），严格戒酒、防治过胖等可明显降低尿酸水平，减少痛风发作。低脂肪和低热量的饮食，加上有规律的锻炼，有助于减少痛风发作风险。避免过度劳累、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素也相当重要。鼓励多饮水，以利于尿酸排泄。

医脉通编译自：AGuidetoGout.onThursday,July14,.Medicinenet.