什么是高尿酸血症？正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平偏高，即：女性＞μmol/L（6mg/dl），男性＞μmol/L（7mg/dl）,可诊断为高尿酸血症。
治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。但是在临床上经常遇到这样的患者，体检发现血尿酸高，医生建议他用降尿酸药治疗，可他说既没有痛风，又没有肾结石，什么感觉都没有，为什么要治疗？
但事实上并非如此，高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。
那么什么时候开始治疗？治疗目标是什么呢？
1、血尿酸＞9mg/dl（μmol/L）：无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7mg/dl；
2、血尿酸＞8mg/dl（μmol/L）：
如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作一次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。
3、只要尿酸高，就开始降尿酸治疗：如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；（3）尿酸性肾结石；（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（5）高血压；（6）糖耐量异常或者糖尿病；（7）血脂紊乱（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。
治疗目标：血尿酸＜6mg/dl；
如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5mg/dl。无论什么情况，尿酸都不应该降至3mg/dl（μmol/L）以下。
那么该如何治疗呢？有哪些可行的方法呢？
1．降尿酸治疗
临床上常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两类，需根据病因、合并症及肝、肾功能选择药物。
抑制尿酸生成药物
该类药物通过抑制*嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成。常用药物包括别嘌醇和非布司他等。
别嘌醇：成人初始剂量50～mg/d，每2～5周测血尿酸水平1次，未达标患者每次可递增50～mg，最大剂量mg/d。肾功能不全患者起始剂量每日不超过1.5mg/eGFR(估算的肾小球滤过率)。G3～4期患者推荐剂量为50～mg/d；G5期患者禁用。
别嘌醇可引起皮肤过敏反应及肝肾功能损伤，严重者可发生致死性剥脱性皮炎等超敏反应综合征。HLA-B*基因阳性、应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全是别嘌醇发生不良反应的危险因素。HLA-B*基因在中国(汉族)、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前进行该基因筛查，阳性者禁用。
非布司他：新型选择性*嘌呤氧化酶抑制剂。初始剂量20～40mg/d，2～5周后血尿酸不达标者，逐渐加量，最大剂量80mg/d。因其主要通过肝脏清除，在肾功能不全和肾移植患者中具有较高的安全性，轻中度肾功能不全(G1～3期)患者无需调整剂量，重度肾功能不全(G4～5期)患者慎用。不良反应包括肝功能损害、恶心、皮疹等。
苯溴马隆通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1(URAT1)，抑制肾小管尿酸重吸收而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/d，2～5周后根据血尿酸水平调整剂量至75mg/d或mg/d，早餐后服用；可用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，eGFR20～60ml?min-1?1.73m-2患者推荐50mg/d；eGFR20ml?min-1?1.73m-2或尿酸性肾石症患者禁用。服用时须碱化尿液，将尿液pH值调整至6.2～6.9，心肾功能正常者维持尿量ml以上。不良反应有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。
2．碱化尿液治疗
接受降尿酸药物，尤其是促尿酸排泄药物治疗的患者及尿酸性肾石症患者，推荐将尿pH值维持在6.2～6.9，以增加尿中尿酸溶解度。尿pH值过高增加磷酸钙和碳酸钙等结石形成风险。
(1)碳酸氢钠：适用于慢性肾功能不全合并HUA和/或痛风患者。起始剂量0.5～1.0g口服，3次/d，与其他药物相隔1～2h服用。主要不良反应为胀气、胃肠道不适，长期应用需警惕钠负荷过重及高血压。
(2)枸橼酸盐制剂：包括枸橼酸氢钾钠、枸橼酸钾和枸橼酸钠，以前者最为常用。枸橼酸盐是尿中最强的内源性结石形成抑制物，同时可碱化尿液，增加尿尿酸溶解度，溶解尿酸结石并防止新结石的形成。枸橼酸氢钾钠起始剂量2.5～5.0g/d，服用期间需监测尿pH值以调整剂量。急性肾损伤或慢性肾衰竭(G4～5期)、严重酸-碱平衡失调及肝功能不全患者禁用。
3．降尿酸治疗初期痛风急性发作的预防
由于血尿酸水平波动易诱发痛风急性发作，痛风患者初始降尿酸治疗时应使用药物预防痛风发作。首选口服小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5～1.0mg/d，轻度肾功能不全无需调整剂量，定期监测肾功能；中度肾功能不全患者剂量减半，0.5mg隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。秋水仙碱无效时采用NSAIDs，使用时
